TÍTULO

CONDUTA CIRURGICA NA ABORDAGEM DE BEZOAR METALICO: UM RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

Bezoars são formações sólidas de corpos estranhos com composições diversas, que podem impactar no trato gastrintestinal. São classificados de acordo com a sua origem, como por exemplo fitobezoars (vegetal), tricobezoars (cabelos), farmacobezoars (comprimidos ou cápsulas), alimentares e ocupacionais (metais, plásticos ou madeira). A ingestão de corpos estranhos é mais frequente em crianças, idosos e pacientes com distúrbios psiquiátricos. A morbimortalidade é baixa e não há consenso sobre a melhor abordagem terapêutica. Para a decisão da conduta terapêutica, é válida avaliação de fatores como idade do paciente, comorbidades, volume e composição do bezoar e risco de complicações. Bezoars de grande volume e compostos por material pérfurocortante podem ter indicação cirúrgica. O objetivo deste relato é descrever um caso de bezoar metálico composto exclusivamente por cento e quinze pregos no trato gastrintestinal, conduzido cirurgicamente por laparotomia com gastrostomia, em paciente jovem atendido no Hospital Regional da Ceilândia (HRC), região administrativa do Distrito Federal (DF).

RELATO DE CASO

P. M. C., masculino, dezenove anos, procedente de Ceilândia/DF, com diagnóstico de esquizofrenia há três meses, em uso irregular de medicamentos. Deu entrada no Pronto Socorro do Hospital Regional da Ceilândia (DF), relatando uso prévio de maconha e ingestão de pregos metálicos com auxílio de água, sem se recordar da quantidade ingerida. À admissão, encontrava-se agitado, queixando-se de náusea, sem queixas álgicas. A radiografia de abdome evidenciou imagem compatível com bezoar metálico em topografia gástrica e presença de pregos metálicos esparsos em topografia de sigmoide e ceco. A conduta terapêutica consistiu em encaminhamento de urgência ao centro cirúrgico e realização de laparotomia exploradora com retirada de cento e quinze pregos distribuídos em estômago, sigmoide e ceco, sem evidências de perfuração visceral. O pós-operatório evoluiu sem intercorrências, realizada alta hospitalar dez dias após o procedimento cirúrgico.

DISCUSSÃO

Paciente psiquiátricos constituem um grupo de risco para a ingestão de corpos estranhos devido crises psicóticas ou tentativas de autoextermínio. São escassos na literatura atual relatos de bezoars compostos exclusivamente por conteúdo metálico. De maneira geral, as terapêuticas iniciais em situações de urgência e emergência pela formação de bezoars consistem em medidas conservadoras, já que a maioria destes compostos atravessam o trato gastrintestinal entre quatro a seis dias após a ingestão sem complicações associadas. O presente caso torna-se extraordinário devido a conduta cirúrgica de urgência, justificada pela alta possibilidade de perfuração visceral. O elevado risco constitui-se pela característica pérfurocortante de pregos e o volume ingerido, bem como a passagem de fragmentos do bezoar do estômago para o intestino, já que a passagem deles por áreas anguladas como curva duodeno e válvula ileocecal facilitam a perfuração.