TÍTULO

MAL FORMAÇAO CONGENITA: DUPLICAÇAO GASTRICA

INTRODUÇÃO

Cistos de duplicação gástrica (CDG) são anomalias congênitas raras, benignas, presentes geralmente na curvatura maior do estômago e decorrentes de alterações no início do desenvolvimento embrionário. Sua definição anatômica requer presença de estrutura tubular em íntimo contato com o estômago, contendo camada muscular e vascularização própria.

RELATO DE CASO

Paciente T.A.V.A., sexo feminino, 28 anos, procedente de Divinópolis, foi encaminhada ao serviço terciário devido a episódios recorrentes de vômitos, associados a dor abdominal em andar superior do abdome, de inicio há longa data. Ao exame clínico, a paciente apresentou massa abdominal palpável em quadrante superior direito. Foi indicada, então, tomografia de abdome e endoscopia digestiva alta. À tomografia, evidenciou-se lesão cística de 427 cm3, em espaço sub-hepático, junto à vesícula biliar, comprimindo antro e região pré-pilórica do estômago. À endoscopia, observou-se compressão extrínseca das paredes posterior e lateral do antro gástrico. Assim, foi aventada a hipótese de duplicação de porção do trato digestivo e proposta intervenção cirúrgica, devido ao diagnóstico diferencial com “gastrointestinal stromal tumor” (GIST). A paciente foi submetida à laparotomia exploradora em janeiro de 2018, a qual evidenciou lesão cística em parede posterior do estômago, em íntimo contato com a curvatura maior, sem comunicação com o lúmen desse órgão. Foi realizada ressecção da lesão, com envio do material para estudo anatomopatológico, que confirmou o diagnóstico de CDG pelo encontro, na peça, de estrutura tubular, com paredes fibromusculares, revestida internamente de mucosa.

DISCUSSÃO

Cistos de duplicação são anomalias congênitas que podem ser encontradas em todo o trato gastrointestinal, sendo mais frequentes no íleo e menos comuns no estômago (4% das duplicações de vísceras ocas). Podem ser tubulares, císticas ou esféricas; ter comunicação direta com o lúmen do órgão ou ser adjacentes a ele; possuir revestimento mucoso semelhante ao do órgão adjacente, ao de outro segmento do trato gastrointestinal ou ao de outro sistema orgânico. O cisto é, em geral, percebido incidentalmente por endoscopia, ultrassom ou outros exames de imagem, visto que sintomatologia é incomum. Quando presentes, sintomas incluem dor abdominal, náuseas, vômitos e perda de peso. Complicações são raras, incluindo disfagia, hemorragia digestiva alta, anemia, obstrução pilórica, pancreatite aguda, úlcera péptica, perfuração e formação de fístulas. Embora acredite-se que haja pouco potencial para malignidade, há relatos. O manejo de cistos assintomáticos geralmente é expectante, mas a ressecção cirúrgica tem sido recomendada baseada nos potenciais de complicação, incluindo transformação maligna. Entretanto, faltam estudos prospectivos avaliando sua história natural. Quando sintomáticos, podem ser tratados cirúrgico ou endoscopicamente.