TÍTULO

RELATO DE CASO: TRATAMENTO DE ULCERA VENOSA CRONICA COM ESCLEROTERAPIA

INTRODUÇÃO

A doença venosa crônica é uma patologia que se desenvolve a partir da hipertensão venosa, que, na maioria dos casos, é decorrente de obstruções do fluxo venoso, disfunção das válvulas venosa e/ou falha da bomba venosa. Nessa condição, o fluxo é direcionado do sistema venoso profundo para o superficial, produzindo varizes, fibrose e inflamação tecidual e, ocasionalmente, ulcerações. Dessa forma, dá-se a importância de trazer novas terapias e seus respectivos resultados a discussões.

RELATO DE CASO

Paciente I.J.S., 42 anos, hipertensa, foi encaminhada via Unidade de Saúde da Família para o ambulatório de cirurgia vascular, apresentando úlcera venosa em membro inferior esquerdo, de profundidade em que havia visualização óssea. A paciente apresentou consigo, logo em primeira consulta, ultrassonografia (USG) com doppler, de um ano anterior, com as seguintes conclusões: trombose venosa profunda antiga totalmente recanalizada, veia safena interna pérvia e parcialmente incompetente, veia safena externa pérvia e competente e, presença de varizes superficiais. Foi prescrito quatro aplicações Peniciliana G. benzatina 1.200.000 UI intramuscular (IM), uma a cada 3 dias e uma ampola de betametazona dose única. Foi iniciada também, neste momento, a terapia de safenectomia química, com uso de uma substância esclerosante. Para esse procedimento, foi preparada uma mistura de 2ml de polidocanol a 3% e 8ml de ar ambiente, produzindo uma espuma através da técnica de Tessari (torneira de 3 vias e 2 seringas de 10ml). A punção venosa foi realizada com agulha butterfly 21G guiada por USG em pontos específicos do membro, a paciente estava em decúbito dorsal. Após a aplicação, foi solicitado à paciente fazer movimentos repetidos de dorsiflexão e plantiflexão do pé. Seguidamente, foram colocados curativos e meias de compressão. Após 5 sessões, foi possível observar os benefícios da escleroterapia, com formação do tecido de granulação e restabelecimento da continuidade tecidual.

DISCUSSÃO

A úlcera venosa (UV) é uma complicação séria da Insuficiência Venosa Crônica, que se pode ter como consequência, a limitação física, repercutindo de forma importante na vida socioeconômica do paciente e, familiares. O tratamento das UV geralmente demanda bastante tempo e possuem um elevado grau de recorrência. Apenas em aproximadamente 50% dos casos é possível remissão completa em meses, sendo a outra metade, ocorrendo cura com terapêuticas que persistem por anos. Outro fator importante é a ressalva da recidiva em 6-15% dos casos. Dessa forma, a safenectomia química surge como uma alternativa rápida, barata e eficaz, pois em diversos estudos, tem-se a conclusão uma performance de sucesso, em que, após um ano 65% dos pacientes possuem cura das UV, com apenas 6% de remissão e sem complicações sérias.