TÍTULO

RESSECÇAO VISCERAL NO TRATAMENTO DA HERNIA VENTRAL COMPLEXA

INTRODUÇÃO

A correção de hérnias incisionais abdominais (HIA) permanece como um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns uma vez que ela ocorre em cerca de 11% das laparotomias. Vários são os fatores de risco que incluem: obesidade, idade avançada, desnutrição, múltiplas laparotomias, tipo de incisão e cuidados técnicos no fechamento da parede abdominal (incluindo a qualidade e diâmetro dos fios utilizados), infecção pós-operatória da ferida cirúrgica, doença pulmonar obstrutiva crônica e diabete. As HIA surgem, em geral, nos primeiros cinco anos após a operação. Nas grandes hérnias a quantidade de vísceras que, progressivamente, ocupam e distendem o saco herniário é tal que podem formar um “segundo abdome”. O aumento do volume das alças e de seu meso e a retração da cavidade abdominal fazem com que as alças intestinais percam o “direito à moradia” dificultando a sua re-introdução na cavidade e, em especial, quando se tenta reconstruir a anatomia normal do abdome pela aproximação dos músculos retos na linha mediana; nestas condições, pode ocorrer aumento exagerado da pressão intra-abdominal com graves repercussões sistêmicas, especialmente da parte respiratória. O objetivo desse trabalho é relatar um caso de correção de hérnia incisional abdominal em que a ressecção visceral foi essencial para a boa técnica de fechamento da parede abdominal.

RELATO DE CASO

D.C.A, 88 anos, feminino, sem comorbidades, com história de cirurgia prévia abdominal – cesárea há 50 anos por incisão mediana, dá entrada na emergência com quadro de distensão abdominal, parada de eliminação de gases e fezes, vômitos e anorexia. Ao exame físico apresentava hérnia incisional volumosa, endurecida, sem flogose. Encaminhada para laparotomia exploradora, apresentava hérnia com conteúdo de delgado e cólon direito, com grande perda de domicílio, sem sinais de sofrimento de alça. Durante a cirurgia, optou-se por realizar colectomia direita com anastomose primário íleo-cólon transverso, latero-lateral, para conseguir melhor aproximação da aponeurose do músculo reto abdominal. Realizado fechamento primário da aponeurose com prolene 0, pontos contínuos, e colocação de tela de Marlex onlay. Da parte abdominal, paciente evoluiu com bom pós operatório, recebendo alta no 14º dia de PO, devido a complicações clínicas.

DISCUSSÃO

As hérnias incisionais abdominais podem ser abordadas de diversas maneiras, como a colocação de próteses, realização de pneumoperitônio progressivo perioperatório e a ressecção visceral, além da associação de duas ou mais técnicas. A escolha da técnica cirúrgica (aberta ou laparoscópica) e da prótese e modo de fixá-la permanecem controversas. Existem três opções com relação à localização da prótese: pré-musculoaponeurótica (onlay), retromusculoaponeurótica (underlay ou sublay) ou retromuscular, e intraperitoneal (inlay). A ressecção visceral tem se mostrado por diversas vezes como uma solução eficaz disponível no tratamento da doença herniária em tempo cirúrgico único, com resultados satisfatórios.