TÍTULO

TUMOR MIOFIBROBLASTICO INFLAMATORIO: CAUSA RARA DE INTUSSUSCEPÇAO INTESTINAL.

INTRODUÇÃO

O tumor miofibroblástico inflamatório (TMFI), ou pseudo tumor inflamatório, é uma lesão rara, caracterizada pela infiltração de linfócitos e eosinófilos em diversos órgãos e com baixa tendência a malignidade. Sua etiologia permanece desconhecida, mas sugere-se que seja secundário a infecção, trauma ou múltiplas cirurgias. Localiza-se principalmente no pulmão, mas também pode comprometer intestino, bexiga, fígado, baço e o coração. Quando localizado no abdome, os sintomas mais comuns são a dor e manifestações sistêmicas como: febre, anorexia e perda de peso, podendo ter variedade de sintomas não específicos, tais como disfagia, obstrução intestinal, obstipação e sangramento retal. Entretanto até 40% dos casos podem ser assintomáticos. Pode manifestar-se com anemia hipocrômica microcítica, reticulocitose, trombocitose, leucocitose, hiperglobulinemia, velocidade de hemossedimentação e eventualmente com aumento das interleucinas 1 e 6. Nos exames de imagem geralmente apresenta-se como um tumor sólido, homogêneo, sem calcificações. O tratamento de escolha é a ressecção completa, para prevenir recidivas.

RELATO DE CASO

Homem, 42 anos, referia dor abdominal difusa há 1 mês, com aumento progressivo da intensidade e interrupção da eliminação de fezes há 1 dia. Ao exame físico, o abdomen estava levemente distendido. Foi realizada TC que mostrou distensão hidroaérea de alças do intestino delgado na porção média e distal associadas à torção na base do mesentério, e uma tumoração entre 30 e 40 cm à montante da válvula ileocecal com sinais sugestivos de invaginação. A laparotomia exploradora confirmou o achado de intussuscepção à 220 cm do ângulo de Treitz, com presença de tumoração esférica de aproximadamente 5 cm de diâmetro de consistência fibroelástica. Foi realizada enterectomia segmentar, mantendo margem mínima de 9 cm do tumor, seguida de anastomose primária latero-lateral. Ao exame anátomo-patológico macroscópico, a peça cirúrgica revelou uma massa sólida, de contornos bem definidos, medindo 5 x 5 cm, com diâmetro médio de 5,5 cm, de aspecto polipóide. Microscopicamente, o tumor apresentou uma proliferação de células fusiformes, como miofibroblastos e fibroblastos, com infiltrado inflamatório misto de eosinófilos e plasmócitos e estroma edematoso vascularizado. Além disso, foi realizada análise imuno-histoquimica, com positividade para CD34, CD138, Kappa e Lambda e negatividade para Desmina, CKIT, Actina de músculo liso 1 a 4 e proteína ALK. Esses resultados são compatíveis com tumor miofibroblástico inflamatório, ausente de sinais de malignidade. No pós-operatório, paciente evoluiu satisfatoriamente, sem intercorrências.

DISCUSSÃO

Este caso ilustra uma causa infrequente de obstrução intestinal do adulto e evidencia a dificuldade na diferenciação pré-operatória do TMFI pelo quadro clínico inespecífico e pela sua raridade, confirmando a importância do exame anatomopatológico das lesões que determinam invaginações intestinais no adulto.