TÍTULO

GIST EM UM PACIENTE COM HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

INTRODUÇÃO

De um modo geral, os tumores estromais (GISTs) sāo raros. Entretanto, sāo as neoplasias mesenquimais mais encontradas no trato gastrointestinal (TGI) e representam 0,1% a 3% dos tumores do trato gastrointestinal. Seu diagnóstico é baseado principalmente pela presença da proteína c-KIT, detectada por método imunohistoquímico. Na maioria dos casos, os pacientes sāo assintomáticos e, por isso, os tumores sāo descobertos incidentalmente em exames de imagem. O tratamento consiste em fazer a remoção cirúrgica completa do tumor. O prognóstico do paciente vai depender do tamanho do tumor e do seu índice mitótico. Por isso, propõe-se a relatar um caso de GIST.

RELATO DE CASO

Paciente J.M.V.M., 53 anos de idade, sexo masculino, refere que há cinco dias iniciou quadro de sangramento digestivo baixo, associado a episódio de dor abdominal, febre e dispneia, procurando atendimento médico. Foi realizado transfusão de 05 unidade de concentrado de hemácias durante internação no pronto socorro. Nega comorbidades, alergias, internações ou cirurgias prévias. Nega uso de medicações de uso crônico Antecedentes familiares: tio materno com histórico de câncer de estômago. Hábitos de vida: etilista esporádico há 20 anos, ex- tabagista, abstênico há 27 anos. Ao exame físico abdominal: plano, normotenso, RHA aumentados, sem visceromegalias palpáveis, doloroso à palpação superficial em andar inferior do abdome. EXAMES: TC de Abdome Total: observou-se massa hipodensa heterogênea, com componentes císticos, apresentando calcificações de permeio e realce heterogêneo, medindo cerca de 7,8 x 5,9 cm em topografia de flanco esquerdo. Foi indicada laparotomia exploradora para ressecção da massa encontrada TC de abdome total e realização de enteroscopia no intra-operatório. A cirurgia foi realizada em 02/12/16, sendo encontrada uma tumoraçāo fixa em alça jejunal à cerca de 50cm de ângulo de Treitz. Foi realizada uma enterectomia segmentar de cerca de 10cm e realizado uma enteroscopia para exploração intraluminal, sendo encontrado moderada quantidade de sangue coletado, porém sem sangramentos ativos, e realizado uma entero-entero anastomose término-terminal, solicitado exame histopatológico e o paciente encaminhado para a UTI. Durante internação na UTI, evoluiu satisfatoriamente bem, com melhora do sangramento digestivo baixo, com boa aceitação da dieta oferecida. Anatomopatológico: peça sugestiva de tumor estromal gastrointestinal, devendo correlacionar com imunohistoquímica, com marcador c-KIT. Imunohistoquímica: positivo para os anticorpos: CD117 (produto do gene kit); Ki-67 (antígeno de proliferaçāo celular) e DOG1 (ANO1/TMEM16A), confirmando o diagnóstico de tumor estromal gastrointestinal com células fusiformes. Recebeu alta em bom estado, sem queixas clínicas.

DISCUSSÃO

A importância dos GISTs deve ser reconhecida, pois pode atingir todo o TGI e a elucidação dos métodos de detecção assim como do marcador imunoistoquímico c-kit torna o diagnóstico mais rápido e preciso, evitando evoluções não favoráveis.