TÍTULO

HERNIA DE AMYAND, DIFICIL DIAGNOSTICO

INTRODUÇÃO

As hérnias possuem como localização mais frequente a área abdominal. Uma hérnia abdominal externa consiste na protrusão anormal de um ou mais órgãos ou de uma parte deles, através de orifícios adquiridos ou congênitos. A hérnia de Amyand é caracterizada pela presença de apendicite aguda no interior do saco herniário inguinal, que ocorre em apenas 0,08 a 0,13% dos casos. Esse tipo de hérnia se apresenta como um aumento de volume na região inguinal, sem conclusão clínica ou radiológica, o que pode sugerir uma obstrução gastrointestinal. O diagnóstico pré-operatório é raro, sendo que na maioria dos casos é realizado durante uma intervenção cirúrgica de emergência.

RELATO DE CASO

Paciente, A.F.P, 90 anos, homem, adimitido no PS dia 06/12/2018 com queixa de febre, oligúria, hipotensão. Os exames demonstraram leucocitose, insuficiência renal e infecção urinária. Ex. Fís.: eupnéico, acianótico, abdome livre e sem sinais peritoneais. Evoluiu com vômitos e dor moderada em hipocôndrio direito e epigástrio. Na TC de abdome em 08/12/2018 foram visualizados sinais de semi-oclusão intestinal e espessamento em cólon ascendente, que pode ser associado a processo inflamatório infeccioso. Ex. fís.: abdome distendido, hipertimpânico, sem sinais de peritonite. Em 09/12/2018 o paciente referiu resolução dos vômitos, da dor abdominal e melhora da distensão abdominal. Evacuou com lavagem intestinal e eliminava gases normalmente. A TC de abdome evidenciou processo inflamatório / infeccioso em alça e gordura mesentérica com sinais de estreitamento e semi-oclusão em cólon descedente e ceco, com sinais de obstrução intestinal e conteúdo herniário em fossa ilíaca direita. Dia 10/12/2018 o paciente foi submetido a uma laparoscopia exploradora, onde foi encontrada uma apendicite de fase IV, na qual o apêndice se encontrava bloqueado em uma hérnia inguinal com peritonite e abscesso localizado. Foi realizada apendicectomia sem herniorrafia, devido ao abscesso encontrado no interior da hérnia. O paciente apresentou-se estável e com boa evolução no pós-operatório e se manteve sem complicações até o dia da alta, em 18/12/2018. O objetivo do relato de caso é apresentar aos cirurgiões um diagnóstico raro do abdome agudo e o seu tratamento adequado.

DISCUSSÃO

O diagnóstico diferencial de urgência inclui: hérnia encarcerada, epiplocele estrangulado, hérnia de richter, tumor testicular, orquite aguda, adenite inguinal e epididimite. A presença de irritação peritoneal e dor precoce em hérnia encarcerada podem sugerir apendicite dentro do saco herniário. A abordagem cirúrgica é obrigatória e, habitualmente, o tratamento consiste em apendicectomia e herniorrafia de emergência. Quando existe risco de complicações, a abordagem apendicular deve ser pré-peritoneal, impedindo o aparecimento de infecções da ferida e recorrência ou retorno da hérnia.