TÍTULO

RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA NO TRATAMENTO DE LESAO IATROGENICA DE VIAS BILIARES: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

No Brasil, entre 9,1% a 19,4% da população adulta possuem colelitíase, com cerca de 20% destes apresentando sintomas típicos, sendo a maioria assintomática. Nos pacientes sintomáticos, está indicada a colecistectomia, de preferência videolaparoscópica(VLP), desde que o paciente não possua contraindicação para o procedimento. Dentre as complicações intra-operatórias, a lesão de vias biliares corresponde a 0,3% dos casos, podendo ser necessária a realização de uma derivação biliodigestiva para correção de lesões mais complexas, de acordo com a classificação de Bismuth. Entretanto, tais derivações podem evoluir também com estenose, as quais devem ser corrigidas com brevidade por via cirúrgica, endoscópica ou por radiologia intervencionista, pois o paciente pode evoluir com cirrose biliar secundária, decorrendo em hepatectomias e até em transplante hepático. Neste artigo, objetivamos relatar um caso onde foi utilizada a radiointervenção na correção de estenose de vias biliares ocorrida após derivação biliodigestiva em “Y de Roux” devido à lesão iatrogênica ocorrida em colecistectomia VLP.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 29 anos, diagnosticado com Colelitíase sintomática, realizou colecistectomia VLP em março de 2017, permanecendo internado devido à presença de dor abdominal difusa, vômitos, icterícia e febre no pós-operatório precoce. Diagnosticado com lesão de vias biliares na confluência dos ductos hepáticos, foi submetido a uma derivação biliodigestiva em “Y de Roux” no quinto dia de pós-operatório, tendo melhora do quadro clínico e alta hospitalar. Aproximadamente um ano depois, voltou a procurar atendimento médico devido à dor abdominal, icterícia, acolia fecal, colúria, prurido, febre e calafrios. Exames laboratoriais mostravam: BT=1,29; BD=0,83; BI=0,43; FA=856; GGT=603. Realizou Colangioressonância, detectando estenose da derivação, comprometendo ambos os ductos hepáticos. Devido à dificuldade técnica de uma nova intervenção cirúrgica, foi optado em abril de 2018 por procedimento percutâneo guiado por radiografia para colocação de prótese na via biliar para drenagem e dilatação desta, com resultado positivo. A prótese foi retirada após dez meses, mantendo-se o paciente assintomático.

DISCUSSÃO

A via laparoscópica é a principal escolha para colecistectomia, por ser menos traumática, mais estética e ter menor período de internação. No entanto, o aumento na incidência de lesões de vias biliares encontra-se evidenciada nos estudos, com desenvolvimento de estenoses que decorrem em 71 a 95% das vezes por iatrogenia. Diante disso, quando comparados os métodos para resolução dessas lesões, os índices de sucesso na abordagem cirúrgica e radiointervencionista com colocação de prótese são similares (70% a 80%), sendo necessário o acompanhamento dos pacientes para possíveis lesões tardias. Com tais resultados,a radiologia intervencionista tem-se mostrado como uma alternativa promissora no tratamento de casos complexos de lesão de vias biliares.