TÍTULO

GIST RECIDIVANTE E RESISTENTE A QUIMIOTERAPIA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O Tumor Estromal Gastrintestinal (GIST) é o sarcoma mais comum do aparelho digestivo, podendo originar-se desde o esôfago até o ânus. Tem origem nas células intersticiais de Cajal e se desenvolve principalmente por uma mutação do gene KIT. Seu comportamento biológico é heterogêneo, tendo como principais fatores prognósticos tamanho, índice mitótico e localização anatômica. Cerca de 80% são benignos e prevalecem entre a 5º e 6º décadas de vida. Estima-se que, no Brasil, a incidência esteja em torno de 2 a 2,5 casos novos por 100 mil habitantes.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 46 anos, abriu o quadro em setembro de 2017, sendo diagnosticada com GIST em pequena curvatura gástrica. Foi submetida à ressecção da neoplasia e de parte da aponeurose do músculo reto abdominal e segmento III do fígado devido ao acometimento tumoral. Após a cirurgia, iniciou tratamento com Mesilato de Imatinibe, não apresentando regressão da doença mesmo após aumento da dose. Em novembro de 2018, foi novamente internada por quadro de obstrução intestinal alta, diarreia e ascite volumosa. À tomografia, foram evidenciados volumosos implantes tumorais comprimindo o estômago remanescente e na pelve, além de acometimento hepático e sinais de sarcomatose peritoneal difusa. Paciente seguiu internada na enfermaria cirúrgica de Hospital Universitário da região nordeste, com medidas para melhora do conforto e nutrição, como paracenteses de alívio e nutrição por sonda nasoenteral. A dose do Imatinibe era de 800 mg/dia, porém, como não apresentava boa tolerância gastrointestinal à droga e nem regressão da doença, foi decidido, junto aos cuidados paliativos e equipe de oncologia clínica, suspender o medicamento e manter medidas de alívio dos sintomas.

DISCUSSÃO

O local de origem do GIST correspondeu com a literatura, já que 70% dos casos ocorrem no estômago. A ressecção completa R0 (ausência de doença residual) do tumor é o tratamento primário e o único com poder de cura. Entretanto, estima-se que mais de 50% dos casos apresentam recidiva ou metástase, como ocorreu com a paciente, sendo o fígado e o peritônio os principais sítios-alvos. A droga de escolha para o controle de GIST recidivante, metastático ou irressecável é o Mesilato de Imatinibe. Entretanto, apesar da melhora do prognóstico com o medicamento, o tumor do caso relatado se mostrou bastante agressivo a despeito da terapêutica. Outros inibidores da tirosina quinase (Sunitinibe) podem ser utilizados em casos de refratariedade ao Glivec, porém, ainda são drogas de alto custo e pouco disponíveis no Sistema Único de Saúde do Brasil. Assim, mais estudos e investimentos são necessários para otimizar o tratamento da doença em questão.