TÍTULO

TUBERCULOSE ABDOMINAL, UM DIAGNOSTICO INTRA-OPERATORIO – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Apenas 1% dos pacientes com tuberculose pulmonar tem envolvimento intestinal. Ocorre na maioria dos casos em íleo terminal, seguido da válvula ileocecal e do jejuno, raramente a doença pode atingir outros órgãos abdominais. O bacilo localiza-se nas glândulas mucosas e se dissemina para as placas de Peyer, onde a inflamação, destruição e defesa local originam os sintomas, sendo os mais frequentes, dor abdominal, anorexia e diarreia. Microscopicamente a inflamação afeta as camadas mais profundas da parede visceral, resultando em edema, infiltração celular, hiperplasia lifática e mais tarde fibrose. Segue o relato de tuberculose acometendo a vesícula biliar e linfonodos mesentéricos.

RELATO DE CASO

Paciente, 37 anos, ex-institucionalizado, com clínica de hiporexia, febre vespertina, sudorese noturna, diarreia crônica e perda de 20 quilos em 2 meses, nega tosse. Por ultrassonografia com colelitíase paciente procurou ambulatório de cirurgia geral. Efetuado colecistectomia aberta e devido aos sintomas prévios, realizado investigação da cavidade identificando linfonodos mesentéricos espessados de aspecto caseosos, colhido material para biópsia. Anatomopatológico, colecistite aguda calculosa, úlcera com focos de necrose compatível com etiologia tuberculosa, linfonodos com linfadenite granulomatosa de etiologia tuberculosa. Após diagnóstico de tuberculose, em investigação, sorologia positiva para HIV. Iniciado tratamento para tuberculose, e 3 semanas após instituído o tratamento para HIV. Colonoscopia com área de mucosa hiperemiada, sugestiva de colite inespecífica, válvula ileocecal hiperemiada, friável e subestemosada, sugestivo de valvulite a esclarecer, anatomopatológico com colite crônica discreta. Paciente apresentou boa resposta ao tratamento, com melhora da diarreia após vancomicina via oral, seguindo com sulfametoxazol e trimetoprima de uso por longa data e ganho ponderal.

DISCUSSÃO

O diagnóstico de tuberculose abdominal não costuma ser estabelecido no pré-operatório pois somente 50% dos pacientes têm sintomas pulmonares ativos, 45% dos testes cutâneos são negativos, associado ao quadro clínico inespecífico, sendo esses compatíveis com outras doenças intestinais, como a retocolite ulcerativa inespecífica, sarcoidose e amebíase. De acordo com a literatura, em peças cirúrgicas, o encontro dos bacilos e de necrose caseosa não é constante, embora sejam encontrados nos linfonodos.
As alterações mais frequentes na colonoscopia são indefinidas, como ulceração, estenose e deformidade na válvula ileocecal e parede do ceco, como no caso relatado que apresentava colite inespecífica associada à subestenose da válvula ileocecal. No caso apresentado além do acometimento linfonodal o paciente apresentou o acometimento da vesícula biliar, sendo este um acometimento incomum podendo ser um diagnóstico diferencial com carcinoma de vesícula biliar. A importância do relato se deve à dificuldade do diagnóstico de tuberculose abdominal, devido aos sintomas inespecíficos apresentados.