TÍTULO

USO DO LASER DE CO2 NA RESOLUÇAO DE SINEQUIAS INDUZIDAS POR LIQUEN PLANO GENITAL – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O Líquen Plano Vulvar caracteriza-se por ser uma desordem inflamatória crônica, de provável etiologia autoimune mediada por linfócitos T. Pode ser altamente variável, apresentando-se em sua forma clássica como pápulas ou placas eritematosas na pele queratinizada e lesões muco-cutâneas em placas brancas rendilhadas ou áreas erosivas. A resolução pode cursar com atrofia importante da pele, perda da arquitetura vulvar e formação de sinéquias que podem atingir canal vaginal promovendo encurtamento e estenoses, levando a sangramentos, dispareunia e apareunia.

RELATO DE CASO

Paciente de 84 anos, encaminhada para avaliação ginecológica por referir dificuldade na micção. Ao exame contatou-se colabamento da linha mediana vulvar, o qual poupava diminuta área da borda anterior e outra da borda posterior dos grandes lábios com consequente tamponamento do ósteo uretral e parte do vestíbulo. Tal tamponamento dificultava a emissão do jato urinário, deixando urina residual em contato com a mucosa vestibular, favorecendo infecções urinárias recorrentes e ardor vulvar. Relatou passado de muito incômodo e prurido vulvar por anos. A paciente foi submetida a intervenção utilizando-se laser de CO2, desfazendo-se o colabamento da linha mediana e expondo-se o ósteo uretral, vaginal e área vestibular. Tal exposição evidenciou presença de hemorragias subepiteliais difusas em vestíbulo, julgadas ser consequentes a ação ácida da urina acumulada no local sobre um epitélio atrófico, o que estimulou a aplicação vestibular e vaginal do laser na mesma ocasião, visando melhora da atrofia. As aplicações de laser foram realizadas na extensão vaginal encontrada, sendo preconizadas mais duas outras aplicações com intervalo aproximado de 35 dias. Ao primeiro retorno, observamos áreas de telangectasias e eritema unidas a estrias brancacentas margeando a mucosa vestibular, sugerindo tratar-se de transtornos à arquitetura vulvar causados por liquen plano, justificando a queixa na região previamente relatados. Procedemos as aplicações seguintes e os retornos mostraram melhora da arquitetura vulvar, da textura epitelial, das áreas erosivas vestibulares, além da redução significativa das queixas de ardor local. Não ocorreram episódios de infecção urinária entre os intervalos das aplicações. A acessibilidade ao vestíbulo, ósteo uretral e vaginal foi retomada.

DISCUSSÃO

O laser de CO2 aplicado aos genitais vem se mostrando como uma técnica inovadora, mudando o prognóstico imposto a muitas mulheres cuja terapia hormonal está proscrita, bem como em portadoras de desordens inflamatórias crônicas e sequelas genitais consequentes. Através de injúrias microscópicas controladas em sua área de aplicação, intensidade e profundidade, favorece que o tecido se reepitelize rapidamente, reestruturando a lâmina própria, promovendo angiogênese e neocolangiogênese. O estímulo à produção de colágeno e reestruturação da lâmina própria torna o laser uma opção viável nas desordens epiteliais inflamatórias crônicas como liquen plano.