TÍTULO

TRATAMENTO CIRURGICO DE CARCINOMA BASOCELULAR DO TIPO ESCLERODERMIFORME E RECIDIVA LINFONODAL: RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

O carcinoma esclerofermiforme é um dos subtipos histológicos do carcinoma basocelular (CBC) de maior caráter infiltrativo e recidivante sendo responsável por cerca de 20% do carcinomas primários e 88% dos tumores recidivantes. O tumor recidivado devido ao seu caráter infiltrativo apresenta pior prognóstico. Geralmente apresenta-se em área de cicatriz, ao seu lado ou em profundidade principalmente em região do “H” da face. Pode apresentar-se sob outros tipos histológicos a exemplo do basoescamoso, considerado outro subtipo metatípico raro com características comuns ao carcinoma basocelular e espinocelular. Este, devido a estas características mistas, caráter infiltrativo altamente recidivante, sua raridade e pouco estudo configura-se como um desafio terapêutico.

RELATO DE CASO

TMSS, sexo masculino, 17 anos, diagnosticado com carcinoma basocelular do subtipo esclerodermiforme por biópsia excisional fora do serviço. Submetido a parotidectomia direita estendida ao pavilhão auricular e pele com margens livres de neoplasia, com esvaziamento cervical supraomohioideo ipsilateral. Houve necessidade de remocao de conduto auditivo externo e sacrifício dos ramos superiores do nervo facial por invasão tumoral direta. Reconstruido imediatamente com retalho de avanço cervico-facial. Realizou radioterapia adjuvante com 71 GY. Aos 21 anos evoluiu com linfonodomegalia cervical nível II direito, onde a biopsia apresentou-se como carcinoma basoescamoso. Submetido a linfadenectomia cervical radical tipo II (invasão do músculo esternocleidoocciptomastóideo) direita em junho de 2017. No momento em planejamento de adjuvancia com quimioterapia e em avaliação para a viabilidade de novo tratamento radioterápico.

DISCUSSÃO

Devido ao caráter infiltrativo, alta recidiva e aparência inoculada ao exame físico, o tratamento do CBC agressivo é a ressecção cirúrgica com margens amplas e exame de congelação intraoperatório, pois é a única que analisa de forma confiável a histologia de praticamente 100% das margens cirúrgicas do tumor e rastreia suas extensões subclínicas. Sendo assim, esta forma, uma das mais seguras quanto a cura do paciente, tanto na prevenção de recidivas quanto na cura dessas. Quando primário, o tratamento cirúrgico pode ser a única modalidade terapêutica. Já as lesões recidivada e metastática, por apresentar pior prognóstico, normalmente necessitam de adjuvância.