TÍTULO

GASTRECTOMIA PARCIAL VIDEOLAPAROSCOPICA POR PANCREAS HETEROTOPICO – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Pâncreas heterotópico é definido como presença de tecido pancreático em localização não habitual, sem continuidade anatômica com o pâncreas e possuindo vascularização e sistema ductal próprios. Sua incidência é de 0.1% a 0.2% em estudos de autópsia, com uma relação homens:mulheres de 3:1. Encontrado em 90% dos casos descritos no trato gastrointestinal (TGI) alto tendo como localização preferencial o estômago, porém pode estar localizado em qualquer parte do TGI. O quadro clínico é caracterizado por sintomas inespecíficos como dor abdominal, náuseas, vômitos, hemorragia e muitas vezes é assintomático. O diagnóstico pré-operatório não é feito, apesar dos avanços imaginológicos e endoscópicos. Assim, apenas o estudo histológico permite diagnóstico definitivo. A sua localização submucosa torna-o difícil de distinguir de outras entidades, como Tumor Gastrointestinal de Células Estromais (GIST). O objetivo deste trabalho foi relatar o caso clínico de um paciente portador de pâncreas heterotópico, no qual, a hipótese diagnóstica inicial foi GIST.

RELATO DE CASO

Paciente, masculino, 58 anos com queixas dispépticas, foi submetido à endoscopia digestiva alta (EDA) que evidenciou uma lesão elevada subepitelial com ulceração central de antro, medindo 3 cm de diâmetro. Foram realizadas biópsias e o histopatológico não demonstrou alterações neoplásicas. Realizou tomografia de abdome, a qual evidenciou uma lesão hipodensa exofítica de transição corpo-antro, heterogênea, medindo cerca de 6 cm, sugestiva de GIST. Demais órgãos sem alterações significativas. Realizados exames pré-operatórios laboratoriais e marcadores tumorais que não apresentaram alterações significativas. Foi submetido à gastrectomia parcial videolaparoscópica com grampeador linear e sobressutura da área de grampeamento, sem intercorrências. Ao 2º dia pós-operatório (DPO): dieta líquida. Progrediu para dieta liquidopastosa no 3º DPO. Recebeu alta no 4º DPO, entretanto, no 6º DPO foi necessário reinternação hospitalar por distensão abdominal e vômitos. Submetido à TC de abdome que não revelou alterações significativas, sendo iniciada a antibioticoterapia venosa e sintomáticos. Ao 8º DPO paciente referiu eliminação de flatos, sendo instituída dieta liquida. Evoluiu no 9º DPO eliminando flatos com abdome flácido e em dieta pastosa laxante, decidiu-se por alta hospitalar. Resultado do anatomopatológico revelou pâncreas heterotópico. Ao 15º e 30º DPO, paciente retornou ao ambulatório sem anormalidades.

DISCUSSÃO

O Pâncreas heterotópico, apesar de possuir características pronunciadas na TC, apresenta semelhanças com lesões neoplásicas, como o GIST, que são os tumores mesenquimais mais comuns encontrados na submucosa intestinal, compreendendo cerca de 1% de todos os tumores do TGI. Assim, o pâncreas heterotópico deve ser considerado no diagnóstico diferencial de lesões maciças gástricas e nos pacientes que apresentam sintomas gastrintestinais superiores vagos.