TÍTULO

PERITONIECTOMIA EM CARCINOMATOSE PERITONEAL POR RECIDIVA DE CANCER COLORRETAL:RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A neoplasia colorretal é a terceira mais freqüente no mundo, sendo a quarta causa mais freqüente de mortalidade associada a câncer, possuindo como principais fatores de risco o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, a ingestão de gordura animal, o tabagismo e a falta de exercícios físicos. Estima-se que 40% dos pacientes com câncer colorretal (CCR) evoluem com carcinomatose peritoneal (CP), segundo sítio mais comum de doenças metastáticas, podendo ocorrer por: implantação direta, como implantação espontânea de tumores T4 invadindo serosa e peritônio visceral; extravasamento de células tumorais por perfuração de tumor obstrutivo; perfuração iatrogênica do tumor no ato cirúrgico ou vazamento de células tumorais pela transecção de veia e linfáticos na cirurgia. O diagnóstico é feito, principalmente, pela tomografia, podendo ser feito também por RNM, PET – scan, laparotomia ou laparoscopia.

RELATO DE CASO

Em Julho de 2015, a paciente havia realizado: omentectomia parcial e retossigmoidectomia VLP, com anastomose colon-retal duplo-grampeada e quimioterapia (QT) com FLOX devido a um CCR, classificado em pT3pN2. Após um ano, a paciente apresentou queixa de dor em abdome inferior, realizando tratamento com ciprofloxacino. Na US abdominal, mostrou: útero miomatoso; nódulos sólidos em abdome inferior, com lesão sólida entre útero e reto; presença de líquido livre no espaço retovesical. Assim, foi levantada a hipótese de recidiva pélvica. Então, foi realizada uma retossigmoidoscopia, detectando a recidiva, com tumor estenosante em descendente distal e histopatológico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Na RNM, evidenciaram-se: alterações morfológicas uterinas, correspondendo a prováveis leiomiomas; espessamento parietal colônico distal de forma difusa e inespecífica; coleção líquida de paredes espessadas, com áreas de realce nodular no recesso peritoneal suprapúbico. O aspecto foi sugestivo de implantes peritoneais secundários. Em junho de 2018, traz US com esteatose hepática; hidronefrose moderada a esquerda, estendendo-se até terço distal de ureter, sem fator obstrutivo. Dessa forma, a paciente foi internada e submetida a: Colectomia esquerda + histerectomia + omentectomia + esplenectomia + peritoniectomia + metastectomia hepática+ drenagem de tórax à direita + reimplante ureteral esquerdo. Atualmente, a paciente segue estável e em acompanhamento com a oncologia clínica.

DISCUSSÃO

Vê-se, então, que a incidência de carcinomatose peritoneal é mais alta na recidiva de CCR. Os avanços nos tratamentos estão aumentando a perspectiva de cura e diminuição da morbimortalidade. Atualmente, a cirurgia citorredutora e QT intraperitoneal hipertérmica vem apresentando bons resultados se comparados com o tratamento prescrito para a paciente do caso (cirurgia citorredutora + QT sistêmica). A peritoniectomia ainda não é tratamento acordado entre os especialistas, devendo ter sua indicação individualizada, dependendo do caso.