TÍTULO

O USO DO RETALHO FRONTAL PARAMEDIANO NA RECONSTRUÇÃO DE DEFEITOS NASAIS.

INTRODUÇÃO

O nariz oferece inúmeros desafios ao cirurgião plástico para sua reconstrução. O carcinoma basocelular (CBC) constitui o tipo mais prevalente, comprometendo, frequentemente, as subunidades nasais mais fotoexpostas, a exemplo da asa e do dorso. As lesões que comprometem a asa apresentam diversas possibilidades para sua reconstrução. O retalho frontal paramediano promove uma adequada reconstrução de defeitos extensos na parte distal do nariz.

RELATO DE CASO

Paciente, sexo masculino, 53 anos, leucodermo, apresentou lesão ulcerada, com bordas irregulares e infiltrativas em asa nasal esquerda. Realizou-se a marcação intraoperatória da área a ser ressecada com verde brilhante, respeitando-se as margens de segurança, seguida de infiltração de xylocaína a 2% com vasoconstrictor. Ressecou-se a lesão tumoral em plano total até a visualização da cartilagem alar que não se encontrava comprometida. A biópsia de congelação evidenciou ressecção tumoral completa. Efetuou-se o desenho do retalho frontal paramediano contralateral, baseado em uma única artéria supratroclear, o que permitiu que sua base fosse mais estreita e seu comprimento maior. Adotou-se uma compressa de gaze para mensurar o comprimento do retalho e verificar o arco de rotação requerido para alcançar o defeito. O descolamento do retalho ocorreu em plano subperiostal e o fechamento da área doadora foi efetuado de forma primária. Realizou-se sutura contínua, do tipo chuleio festonado, nas bordas do retalho, objetivando minimizar o sangramento. O retalho foi acomodado no leito receptor através de sutura hemi-donatti.
Enquanto aguardava o período para realizar a re-abordagem operatória para secção do pedículo, o paciente efetuou trocas diárias de curativo com compressa de gaze impregnada com petrolatum, o que possibilitou a preservação e hidratação do pedículo, bem como a saída de secreções para o curativo secundário.
A re-intervenção para a liberação do pedículo do retalho ocorreu quatro semanas após sua transferência para o leito receptor.
Os retornos do paciente ocorreram semanalmente, mensalmente e, finalmente, anuais. O paciente evoluiu com resultado estético satisfatório e não houve qualquer intercorrência.

DISCUSSÃO

O nariz frequentemente é comprometido por diversos tipos de cânceres de pele. A asa constitui uma estrutura essencial na manutenção da estética nasal e, por isso, diversas técnicas de reconstrução foram desenvolvidas.
O retalho frontal paramediano desponta frente à reconstrução desta estrutura por possibilitar o refinamento da porção distal do retalho já na primeira intervenção. A confecção de um retalho de pedículo contralateral é uma opção, quando do comprometimento unilateral de asa nasal, pois minimiza a rotação excessiva do pedículo e evita a obstrução do campo visual.
No reparo dos defeitos superiores a dois centímetros, este retalho constitui excelente opção com resultados cosméticos e funcionais adequados por utilizar tecido de igual textura, espessura e cor.