TÍTULO

LAPAROSCOPIA EM TRAUMA - TRATAMENTO DE LESAO INTRAPERITONEAL DE BEXIGA

INTRODUÇÃO

O trauma é uma das principais causas de internações hospitalares no mundo. Todavia, menos de 10% de todos os traumas abdominais envolvem lesões do trato genitourinário. Dentre as lesões do trato genitourinário a lesão de bexiga é a mais comum.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Apresentamos um caso de paciente vítima de trauma contuso estável hemodinamicamente, com suspeita de lesão do trato genitourinário por presença de hematúria após sondagem vesical de demora. Foi realizada tomografia que evidenciou fraturas de arcos costais bilateral com focos contusionais basais à direita, pequeno pneumotórax à direita e hemotórax laminar bilateral; Laceração renal à direita grau III; pequena quantidade de líquido livre na pelve, sem evidências de lesões vesicais; Luxação da articulação femoroacetabular direita. Devido a alta suspeita de lesão em trato genitourinário, foi realizada uma cisto-tomografia que não evidenciou extravasamento de contraste. O paciente se manteve estável durante todo o atendimento inicial, sendo indicada uma laparoscopia diagnóstica que revelou presença de pequena laceração hepática junto ao ligamento falciforme. Pequena quantidade de sangue em região peri-hepática. Pequena quantidade de líquido livre na pelve. Lesão de aproximadamente 1 cm em cúpula vesical, com visualização de extremidade de sonda vesical de demora, sendo introduzida ótica através do orifício e realizada inspeção e aspiração de conteúdo hemático dentro de bexiga. Pequena laceração em peritônio próximo ao anel inguinal à direita com hematoma não expansível. Realizada sutura em 2 planos com fio absorvível, sendo realizado teste com azul de metileno sem extravasamento para a cavidade. Paciente evoluiu sem intercorrências, sendo sacada a sonda vesical de demora após 14 dias.

CONCLUSÃO

As lesões do trato genitourinário no trauma são raras e por vezes o diagnóstico pode passar despercebido. No caso apresentado, havia uma grande suspeita deste tipo de lesão devido a presença de hematúria. Entretanto, o paciente apresentava líquido livre na pelve, sendo necessário descartar outras lesões de vísceras abdominais. A laparoscopia diagnóstica foi indicada e além de identificar as lesões foi terapêutica por permitir o tratamento da lesão intraperitoneal de bexiga.