TÍTULO

HERNIA DE AMYAND

INTRODUÇÃO

Em 1735, foi descoberto o primeiro caso de apendicite perfurada no saco de uma hérnia inguinal pelo cirurgião britânico Claudius Amyand, e foi definido que a hérnia de Amyand é um saco herniário contendo apêndice saudável, inflamado ou perfurado. A incidência global é de 0,28 a 1%. As manifestações clínicas são a presença de massa inguinal inflamada, tensa, hipersensibilizável, de tamanho variável, não redutível e associada à dor abdominal, vômito e muito raramente manifestações de apendicite verdadeira. O tratamento cirúrgico depende da apresentação do caso e dos achados intraoperatórios. É raramente relatado em mulheres. Aqui apresentamos um caso excepcionalmente raro de uma hérnia de Amyand contendo apendicite aguda.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 52 anos, admitida no Hospital do Oeste de Barreiras, queixando-se de abaulamento em região inguinal direita há 6 meses. Realizou primeira herniorrafia inguinal direita há 7 anos, com 3 recidivas locais e rejeição de pontos e tela de Marlex. Realizou última herniografia mais retirada de corpo estranho em fevereiro de 2008, evoluindo novamente com rejeição local, com saída de secreção purulenta de moderada quantidade, sem associação de febre e odor fétido. Ao exame apresentava abaulamento em região inguinal direita de aproximadamente 5x5cm, com presença de ferida aberta em porção superior de aproximadamente 1,5cm, com presença de tecido de granulação e saída de secreção purulenta. Apresentava ainda, outro ferimento em porção inferior de aproximadamente 0,5cm com mesmas características. Abaulamento não retrátil, sem aumento de volume a Manobra de Valsalva. Com o diagnóstico de Hérnia Inguinal Direita recidivada com presença de abcesso e granuloma, realizou-se intervenção cirúrgica com paciente sob raquianestesia para resolução do caso. Após inguinotomia direita evidenciou-se abcesso em região inguinal direita com granuloma em tecido de tela e fios de prolene e anel herniário contendo cólon e apêndice cecal. O apêndice cecal foi retirado, procedendo então com debridamento da região inguinal direita com retirada de tela e fios e fechamento do anel herniário. Após lavagem exaustiva da região inguinal, realizou-se sutura com reforço do ligamento inguinal com tendão conjunto. Paciente apresentou evolução clinica satisfatória, recebendo alta hospitalar no 1º pós-operatório. Agora em acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

A presença de um apêndice vermiforme encarcerado em uma hérnia inguinal é rara. Mais comum no sexo masculino e pode afetar qualquer idade. A sintomatologia da hérnia de Amyand é inespecífica e pode ser classificada em um quadro de abdômen agudo, devido ao seu caráter inflamatório. Há controversas relacionadas a decisão da apendicectomia quando se encontra um apêndice normal. É importante que o diagnóstico seja realizado de forma rápida devido as complicações (estrangulamento e/ou perfuração do apêndice cecal) que podem causar uma peritonite grave e levar o paciente a óbito.