TÍTULO

SINDROME DE OBSTRUÇAO INTESTINAL POR BEZOAR ATIPICO

INTRODUÇÃO

Bezoar é definido como um agregado de materiais não digeridos. Podem ser classificados em 4 tipos: fitobezoar (composto por fibras, cascas ou sementes), lactobezoar (formado por proteínas do leite), farmacobezoar (medicamentos) e tricobezoar (fios de cabelo e partículas de comida). Uma história clínica compatível e exame físico com achados de distensão abdominal, vômitos, massa palpável, halitose (devido ao material acumulado no estômago) auxiliam o diagnóstico mas não são conclusivos. O método diagnóstico padrão-ouro é a endoscopia digestiva alta (EDA), que permite não só a visualização do bezoar mas também possui finalidades terapêuticas, permitindo a remoção do material.

RELATO DE CASO

ES, 62 anos, feminina com história de cirurgia prévia para hérnia de hiato em 2008 e 2014 (fundoplicatura e re-abordagem por recidiva), sem outras comorbidades é admitida pela emergência com relato de cólica epigástrica de forte intensidade, associada a náusea e vômitos iniciados após almoço. Instalada sonda nasogástrica (SNG) na sala de emergência, com saída de 300 ml de líquido não biliar e resíduos alimentares sendo deixada em sifonagem com alívio parcial dos sintomas. Paciente se encontrava em bom estado geral, sem irritação peritoneal. Diante do quadro foi solicitada tomografia computadorizada (TC) de abdome, que evidenciou imagem nodular heterogênea medindo 9,6cm no maior diâmetro em região antropilórica do estômago, determinando obstrução da luz em correspondência, com gastrectasia e nível líquido em seu interior. Paciente foi internada em unidade fechada, sendo realizada no dia seguinte endoscopia digestiva alta que evidenciou bezoar (casca de coco) ao nível do piloro. O material foi retirado por via endoscópica, com auxílio de basket. A paciente evoluiu satisfatoriamente após o exame, com resolução das náuseas e vômitos, aceitação da dieta e alta hospitalar após 1 dia.

DISCUSSÃO

A associação de uma história típica (pós alimentar), um exame físico compatível e uma TC de abdome que excluiu diagnósticos alternativos passíveis de cirurgia (bridas, neoplasias) sugeriu a hipótese diagnóstica de bezoar. A EDA, como já mencionado, confirmou o diagóstico e possibilitou a resolução de quadro de obstrução gástrica, tendo a paciente evoluído sem intercorrências após o procedimento.