TÍTULO

Rabdomiólise após trauma vascular fechado de Membro Inferior Direito.

INTRODUÇÃO

As lesões nas extremidades do esqueleto variam desde deformidades grosseiras até lesões mais discretas. A intervenção precoce em alguns casos de danos de tecidos moles e vasculares é determinante para garantir o salvamento da extremidade afetada e, os melhores resultados funcionais para o paciente. O termo rabdomiólise tem sido designado a uma situação clínica decorrente da degeneração de células musculares estriadas, que leva a liberação de material tóxico intracelular, como mioglobinas, eletrólitos e enzimas musculares, principalmente enzima creatinofosfoquinase (CPK) na corrente sanguínea. Causas freqüentes de rabdomiólise incluem as de origem traumática causada por compressão, lesão vascular, queimaduras e outros. Essa síndrome é causada por mialgia, fraqueza muscular, edema e mioglobinúria. A manifestação clínica podem apresentar efeitos locais pela compressão de músculos, vasos e nervos de origem primaria e/ou efeitos sistêmicos relacionados à diminuição de volume intravascular, desequilíbrio eletrolítico e lesão renal. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma vítima de atropelamento, que apresentou trauma em MMID direito, apresentando fratura de fêmur e lesão de artéria poplítea, evoluindo com síndrome compartimental, rabdomiólise e IRA dialítica.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 18 anos, vitima de atropelamento, deu entrada no PS através do SAMU, com imobilização padrão, primeira avaliação pela cirurgia geral apresentava deformidade em joelho D, vias aéreas pérvias sem cervicalgia, tórax e abdômen sem alterações, estável, sem perda de consciência e ECG 15. Solicitado avaliação ortopédica, paciente apresentava fratura de fêmur. Solicitado avaliação da cirurgia vascular após 8 horas do trauma, paciente apresentava lesão de artéria poplítea. Depois de realizado fixação de fêmur, arteriografia, exploração vascular de MMID (laceração de artéria poplítea e lesão puntiforme em veia poplítea com ráfia da veia poplítea e revascularização com ponte de enxerto de safena magna esquerda) e fasciotomia da perna direita paciente evoluiu com rabdomiólise e IRA dialítica no 10° dia pós operatório. Exames complementares foram solicitados durante a internação sendo evidenciado aumento exagerado do nível de enzima CPK o qual atingiu valores próximos de 7000U/L, apresentava alterações nos níveis de uréia 255.6 e creatinina 6.76, indicando insuficiência renal. Paciente foi internado em UTI e começou a realizar diálise.

DISCUSSÃO

A descrição deste caso ilustra a necessidade de uma equipe multidisciplinar bem treinada para diagnostico, tratamento e reabilitação precoce. Este é um caso em que o paciente sofreu um trauma de alta energia associado ao tempo de atendimento, o que nos sugere a ocorrência de pressão continua prolongada sobre o membro inferior direito. . Este é um caso em que o paciente sofreu um trauma de alta energia associado ao tempo de atendimento, o que nos sugere a ocorrência de pressão continua prolongada sobre o membro inferior direito