TÍTULO

SCHWANNOMA GASTROINTESTINAL: RELATO DE EXPERIENCIA DE DOIS CASOS CLINICOS EM UM HOSPITAL UNIVERSITARIO EM BELEM/PARA

INTRODUÇÃO

Os schwannomas são neoplasias de origem neurogênica, mesenquimais do trato gastrintestinal, originários e com características de diferenciação de células de Schwann, as quais são responsáveis pela formação da bainha de mielina nos nervos periféricos 1. Estes tumores tem caráter benigno, crescimento lento e assintomático 1-3. Estes tumores acometem geralmente o sistema nervoso periférico e o central, sendo raramente encontrado no trato gastrointestinal 1.
Na imunohistoquímica obtém-se coloração positiva para a proteína S100, vimentina e geralmente para a proteína ácida fibrilar glial (glial fibrillary acidic protein, GFAP) e coloração negativa para actina de músculo liso, CD117/c-KIT e CD34 2-5. Entretanto, vale ressaltar que na maioria das vezes o diagnóstico é incidental.

RELATO DE CASO

RELATO DO CASO 1: Paciente do sexo feminino, 52 anos, evoluindo há seis meses com queixa de epigastralgia e pirose, além de náusea e vômito. Iniciou investigação diagnóstica, realizando endoscopia digestiva alta com achados de abaulamento de parede em região de corpo e antro, com superfície regular e base alargada, podendo corresponder a alteração subepitelial, onde foi realizada tatuagem com corante tinta da China. A biópsia e imunohistoquímica sugeriram um provável GIST, sendo realizado então a ecoendoscopia, que mostrou lesão de 3 cm em antro atingindo camada muscular. Após análise e investigação de peça cirúrgica obteve-se resultado de um tumor fusocelular de baixo grau com margens livres e a imunohistoquímica revelou como um Schwannoma com atipias regenerativas S100 positivo, C-KIT negativo e KI67 negativo. RELATO DO CASO 2: Paciente do sexo feminino, 38 anos, evoluindo há 11 anos com queixa de epigastralgia, acompanhada de episódios de náuseas e esporádicos episódios de vômito. Iniciou investigação diagnóstica, realizando diversas endoscopias digestivas altas (EDA) e em dezembro de 2016 a EDA revelou presença de lesão subepitelial séssil, com consistência endurecida, sinal da tenda positivo e superfície lisa, localizada em parede anterior de antro gástrico proximal. O histopatológico teve como resultado uma neoplasia gástrica fusocelular, com esclerose estromal, sem atipias na amostra examinada, com lesão sub-epitelial de camada submucosa de antro gástrico compatível com lipoma; por fim, a imunohistoquímica sugeriu um Schwanoma.

DISCUSSÃO

Os schwannomas representam 0,2-1% de todos os tumores do trato gastrointestinal, surgindo em mais de 90% das vezes no estômago, seguido de, porém é raro, cólon e esôfago. Porém vale ressaltar que a maioria tem diagnóstico incidental, através de uma endoscopia digestiva alta indicada por outros motivos, como hemorragia digestiva alta, plenitude pós-prandial e epigastralgia. Desta forma, o diagnóstico de certeza dos tumores mesenquinais é feito somente com estudo anatomopatológico e imuno-histoquímica da peça cirúrgica. Os pacientes tem um excelente prognóstico depois da ressecção cirúrgica completa, sendo a taxa de recorrência praticamente nula.