TÍTULO

TRAUMA DUODENAL EM CRIANÇA: RELATO DE DOIS CASOS

INTRODUÇÃO

O trauma duodenal na criança é raro (1 a 4% dos traumas abdominais), pois a localização retroperitoneal do duodeno confere a este órgão uma proteção a impactos. A maior parte desses traumas decorre de contusões e quedas.
As manifestações clínicas não são específicas, o que torna o diagnóstico difícil e dependente de exames de imagem. O tratamento precoce e eficaz ainda é um desafio.

RELATO DE CASO

Caso 1:MPC, 2 anos e 8 meses, feminino, história de queda de fogão sobre o abdome. Apresentava dor abdominal e oligúria. Realizou TC de abdome com contraste que evidenciou hematoma subcapsular hepático e pneumoretroperitônio sugerindo lesão de duodeno. A paciente foi submetida a uma laparotomia exploradora com achado de trauma duodenal em 2ª porção, acometendo cerca de 75% de sua circunferência, com preservação da papila. Realizadas duodenorrafia, colecistectomia, drenagem da via biliar e duodenostomia na terceira porção. Apresentou boa evolução pós-operatória, obtendo alta no 22º DPO.

Caso 2: AMM, 2 anos e 10 meses, feminino, quadro de vômitos, dor , distensão abdominal e hematoma em dorso, com história de queda da cama há uma semana. TC de abdome com contraste mostrou espessamento da parede abdominal, líquido livre na cavidade, pâncreas sem alterações e fecalito em apêndice cecal. Submetida a laparotomia e apendicectomia (apêndice cecal edemaciado, sem necrose ou perfuração, com abcesso). No 4ºDPO apresentou distensão abdominal importante; raio-x mostrou pneumoperitônio. Reabordagem cirúrgica evidenciou lesão em 3ª e 4ª porções do duodeno. Feita duodenorrafia, gastrostomia descompressiva com cerclagem do piloro, jejunostomia alimentar e colocação de dois drenos abdominais. Necessitou de reintervenção por deiscência, sendo realizada duodenectomia da 3ª e 4ª porções, mantendo-se a parede lateral e posterior da segunda porção, onde foi anastomosada alça de jejuno proximal e peritoneostomia por impossibilidade de fechamento da parede abdominal. Uma 4ª abordagem cirúrgica com jejunorrafia, fechamento de peritoneostomia e drenagem de cavidade abdominal foi realizada. A paciente evoluiu com melhora lenta e progressiva, obtendo alta no 32°DPO.

DISCUSSÃO

Enquanto em adultos a maior parte das lesões duodenais ocorre por objetos perfuro cortantes, na população pediatrica essas lesões se devem a contusões (quedas, queda de bicicleta, lesão pelo cinto de segurança em acidentes automobilísticos e violência doméstica). O trauma duodenal é de difícil diagnóstico, necessitando de exames de imagem para esclarecer a natureza e extensão da lesão. Nos casos de hematoma duodenal sem perfuração a conduta pode ser expectante, enquanto nas perfurações duodenais o tratamento é cirúrgico, complexo e envolve várias estratégias de acordo com o tipo e extensão da lesão. A TC com contraste permite um diagnóstico preciso e rápido, essencial para o pronto estabelecimento da conduta, visando melhores resultados em um tipo de lesão cuja morbi-mortalidade é alta.