TÍTULO

ESPLENECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA POR PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA

INTRODUÇÃO

A púrpura trombocitopênica trombótica constitui uma doença rara (5-10 casos/1.000.000 de pessoas/ano), que afeta ambos os sexos, sendo sua incidência duas a três vezes maior em mulheres entre 30 e 40 anos de idade. A PTT pode ser hereditária ou adquirida, instala-se de modo abrupto e é caracterizada pela oclusão difusa de arteríolas e capilares da microcirculação, levando à isquemia de tecidos. A oclusão é causada por microtrombos compostos basicamente de plaquetas, formados após agregação plaquetária intravascular. O diagnóstico da PTT, em geral, é feito por exclusão de outras possíveis causas da trombocitopenia. Uma vez diagnosticada a PTT de qualquer etiologia, o tratamento mais eficaz consiste na troca do plasma, que consiste na plasmaférese e infusão de plasma fresco congelado ou de sobrenadante do criopreciptado. A esplenectomia tem sido reservada para pacientes refratários aos tratamentos usuais e parece melhorar a resposta à plasmaférese subsequente, bem como reduzir a taxa de recaída.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Paciente em decúbito lateral direito sob anestesia geral. Confecção de três incisões (a nível do mamilo esquerdo e 10cm do rebordo costal para câmera, segundo lateral a esse na linha axilar média e terceiro em região epigástrica lateral esquerda). Inicialmente, dissecção da fáscia anterior ao hilo esplênico, liberando fundo gástrico com cautério bipolar e realizada identificação e retirada de primeiro baço acessório. Identificação de artéria e veia esplênica, com isolamento e ligadura das mesmas com algodão 2-0 proximal e clipes de titânio proximal e distal, com posterior secção dos vasos. Liberação do ligamento posterior do baço e de ligamento espleno-cólico, seguida de identificação e retirada de segundo baço acessório. Liberação e colocação de clipe de titânio em cauda pancreática. Passagem de punho de luva com introdução da peça no mesmo, com posterior retirada por incisão de Pfannestiel. Lavagem e aspiração de cavidade com revisão de hemostasia. Síntese por planos.

CONCLUSÃO

O papel da esplenectomia no tratamento da PTT evoluiu com os anos. Seu benefício na prevenção da recidiva é evidenciada em diversos estudos. Esplenectomia continua uma boa opção para tratamento de pacientes refratários ou com recidiva, tendo baixa morbimortalidade e alta taxa de resposta, sendo a abordagem videolaparoscópica preferência por sua menor taxa de complicação.