TÍTULO

CITORREDUÇAO E QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONIAL HIPERTERMICA (HIPEC) NO MANEJO DO CANCER COLORRETAL METASTATICO: ESTUDO DA ARTE.

OBJETIVO

Revisar a literatura especializada acerca do tratamento cirúrgico da metástase (Mt) peritoneal do câncer colorretal (CCR), suas indicações, resultados e impacto em sobrevida.

MÉTODO

Realizada busca de artigos científicos nas bases de dados LILACS, pubmed, Scielo e BVS/BIREME através das palavras-chave ‘colorrectal cancer’, ‘carcinomatosis’, ‘surgery’, ‘peritoneum’, ‘hipec’ e ‘metastasis’. Foram selecionados artigos publicados nos últimos 5 anos, excluindo publicações do tipo relato de caso.

RESULTADOS

O CCR é a terceira neoplasia mais comum em incidência no mundo e 10-15% dos pacientes apresentarão metástase peritoneal no momento do diagnóstico, além 20-30% daqueles que evoluem com recorrência de doença. Em estágios avançados, pode cursar com sintomas gastrointestinais suboclusivos/oclusivos, ascite refratária e dor abdominal de difícil controle. Seu prognóstico é de 5 meses quando não tratada, podendo evoluir para em média 10 meses em pacientes submetidos a quimioterapia (Qt) paliativa. Em casos selecionados, o emprego da Cirurgia Citorredutora (CC) associada a HIPEC tem sido proposto como opção terapêutica. Quando a citorredução completa é possível, é relatado ganho em sobrevida de até 45% em 5 anos. A seleção dos pacientes candidatos a esta modalidade terapêutica deve ser criteriosa, observando: motivação do paciente, ausência de comorbidades graves, índice de carcinomatose <20, ECOG <2, até 3 Mt hepáticas periféricas ressecáveis, ausência de doença extra-abdominal, ausência de progressão de doença na vigência de quimioterapia. A morbidade e mortalidade associadas ao procedimento variam nos dados coletados, entre 12 a 64% e 0 a 12%, respectivamente. Atualmente, diferentes protocolos de HIPEC são descritos, o que pode gerar fator confusional na interpretação dos dados; todavia, predomina-se o uso de mitomicina C durante 60-90 minutos, a 41ºC ou de Oxaliplatina, durante 30 minutos, a 43ºC, associada a infusão concomitante de 5FU-leucovorin venosa. Metanálise recente evidencia sobrevida média de 27.9 meses em pacientes submetidos a CC+HIPEC, em detrimento a 15 meses para Qt paliativa. Em contrapartida, dados do trial PRODIGE 7 recentemente divulgados, ao comparar CC e CC+HIPEC (oxilaplatina) após randomização, evidenciaram ausência de diferença estatística na sobrevida global entre os dois grupos, confirmando, porém a superioridade da CC em detrimento a Qt paliativa (~40 meses).

CONCLUSÕES

O tratamento da metástase peritoneal do CCR sofreu significativos avanços na última década, com destaque ao advento e consolidação das técnicas de citorredução cirúrgica e HIPEC. Os ganhos de sobrevida global são consensuais na literatura, com média de 40 meses, em detrimento a 10 meses no tratamento Qt paliativo. Seleção criteriosa dos casos candidatos a tratamento cirúrgico é essencial ao bom prognóstico. Estudos que avaliem o papel da HIPEC no ganho terapêutico da carcinomatose por CCR ainda são escassos na literatura.