TÍTULO

CISTO TIMICO HEMORRAGICO MANIFESTANDO COMO MASSA MEDIASTINAL ANTERIOR

INTRODUÇÃO

O cisto tímico, uma das principais entidades do grupo dos cistos congênitos mediastinais (CCM), representa cerca de 3% de todas as massas mediastinais anteriores. Os CCM são lesões benignas e incomuns, os quais representam 10% das massas mediastinais, sendo geralmente causadas por falhas no desenvolvimento embrionário do intestino anterior e/ou da cavidade celômica. Comumente assintomáticas, os CCM são caracterizados, ao exame de tomografia computadorizada, como formações expansivas, bem delimitadas, com paredes finas, apresentando interior hipodenso e homogêneo. Entre eles, estão os cistos broncogênico, pericárdico, entérico, linfangioma, cisto de duplicação esofágica e o cisto tímico.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 40 anos, encaminhado pelo ambulatório de urologia, onde estava em acompanhamento devido à queixa de hematúria. O mesmo mostrava-se assintomático do ponto de vista respiratório. Durante exame de rotina, foi detectada opacidade paracardíaca à direita com apagamento de silhueta cardíaca. Após avaliação tomográfica, foi detectada lesão cística à direita, adjacente ao pericárdio, com raiz em mediastino anterior. Como tratamento, foi indicada a ressecção cirúrgica por videotoracoscopia com abordagem à direita. O procedimento ocorreu sem maiores intercorrências, evoluindo com alta no 2º dia de pós-operatório, logo após retirada do dreno. Ao estudo histopatológico, não foram encontrados vestígios de malignidade na amostra, sendo revelado, porém, grande quantidade de material hemorrágico amorfo em seu interior, o que culminou no diagnóstico de cisto tímico.

DISCUSSÃO

Os cistos tímicos se dividem em dois grandes grupos: os de natureza congênita e as formas adquiridas. O primeiro grupo possui características semelhantes aos demais CCM. As lesões adquiridas estão comumente relacionadas a processos inflamatórios/infecciosos, como o HIV, lúpus e a doença de Sjogren. Além disso, o subtipo adquirido, apresenta-se como formações multiloculadas de conteúdo heterogêneo, com várias septações de permeio, sendo evidenciadas na presença de contraste intravenoso no exame de tomografia computadorizada. A apresentação hemorrágica dos cistos tímicos é tida como uma complicação rara. Geralmente, hemorragias mediastinais cursam com dor no peito e dispneia. No caso relatado acima, o paciente evoluiu de forma completamente assintomática. Portanto, o estudo anatomopatológico cumpre papel fundamental na elucidação diagnóstica do caso com o intuito de diferenciá-lo de outras formações neoplásicos mais frequentes, como o timoma.