TÍTULO

CORPO ESTRANHO ESOFAGICO EM CICATRIZ PREVIA DE DIVERTICULECTOMIA DE ZENKER

INTRODUÇÃO

O divertículo de Zenker, descrito pela primeira vez por Ludlow em 1767, é uma formação sacular com herniação da mucosa e submucosa através de uma área denominada triângulo de Killian, representado pela fragilidade entre as fibras transversas do músculo cricofaríngeo e as fibras oblíquas do músculo constrictor da faringe.
Sua patogênese é atribuída à pressão crônica na área fragilizada decorrente de dois eventos principais, alta pressão de bolo alimentar e resistência ao engolir devido à anormalidades do esfíncter esofágico inferior.
Manifesta-se usualmente em homens, com cerca de 60 anos de idade, mas já foi descrito em crianças. Sua sintomatologia varia conforme o diâmetro do divertículo, podendo causar aspiração pulmonar, retenção de alimento, mal hálito, massa no pescoço e disfagia. Em casos extremos, pode levar à completa obstrução esofágica.
O diagnóstico se dá através da seriografia, que pode ser complementado com manometria para avaliação de distúrbio motor concomitante.
O tratamento preferencial se dá por endoscopia, quando há profissional habilitado. Exceções se dão nos pacientes jovens com divertículo de base larga.

RELATO DE CASO

Paciente 62 anos, sem comorbidades, deu entrada em nosso serviço de pronto-atendimento com queixa de engasgo com espinho de peixe há 30 minutos. Negou disfagia prévia, ou outros episódios semelhantes.
Relatou que há 6 anos realizou diverticulectomia de Zenker, ao qual não houve intercorrências no período que seguiu. Ao exame físico, notou-se incisão de cervicotomia esquerda compatível com o procedimento reportado.
Durante exame de endoscopia digestiva alta, imediatamente acima do músculo cricofaríngeo, observou-se retração cicatricial com corpo estranho em seu interior, medindo cerca de 15 mm, com friabilidade e coágulos adjacentes. Foi realizado sua retirada com pinça Raptor sem intercorrências.
Imediatamente após o procedimento houve melhora sintomática do paciente. Esta seguiu em observação por um período de 12 horas, ao qual manteve-se assintomática, recebendo alta após.

DISCUSSÃO

A presença de corpo estranho esofágico é uma urgência médica e deve ser abordado por endoscopia, ou laringoscopia se acima do cricofaríngeo. O caso apresentado apresenta um quadro raro na qual um espinho de bacalhau impactou em retração cicatricial prévia. A abordagem terapêutica foi um sucesso e não houve dano ao paciente. Não há relatos similares na literatura.