TÍTULO

HIPERTERMOQUIMIOTERAPIA ASSOCIADA A CITORREDUÇAO CIRURGICA EM PACIENTES COM CANCER GASTROINTESTINAL

INTRODUÇÃO

JBMM, masculino, 66 anos, portador de DM, HAS e hipotireoidismo já submetido a retossigmoidectomia e anastomose primária perineal devido tumor de reto. Em 2018, diagnosticado tumor de reto recidivado, fez neoadjuvância com radioterapia associada a Capecitabina. No pré-operatório, por 6 semanas, iniciou programa Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) objetificando melhorar performance status. Na admissão hospitalar, com suboclusão intestinal, RNM demonstrou trajeto de paredes espessadas e margens fibrosadas, difícil diferenciação de alças intestinais hipogástricas e extensão em fossa ilíaca direita, reto com paredes espessas, solução de continuidade em parede posterior e trajeto fistuloso complexo. A classificação dos sítios anatômicos e tamanho das lesões, pontuou 16 no Peritoneal Câncer Index antes e após a neoadjuvância.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

O procedimento cirúrgico de 6 horas, iniciou com posicionamento do paciente em decúbito dorsal, colocação de cateter vesical e sonda nasogástrica. Incisão mediana xifo pubiana e ressecção de cicatriz prévia, colocação de afastadores em margens cutâneas, peritonectomia parietal bilateral com limite inferior nas goteiras parietocólicas, peritonectomia bilateral da cúpula diafragmática, omentectomia maior, peritonectomia pélvica, ressecção tumoral e invasões de parede. Além de colectomia bilateral, ressecção do reto, canal anal, musculatura perineal adjacente e colecistectomia. Introduziu-se em cavidade abdominal quimioterapia com Malfelano à 40 c por 60 minutos. Após, lavou-se cavidade com cristalóide, realizando íleo-colo-anastomose e colostomia terminal à esquerda.

CONCLUSÃO

Em pós operatório, recebeu hidratação vigorosa com colóides e cuidados com hidrocortisona mantendo-se vigil, sem disfunção orgânica grave ou alterações em exame abdominal. Em 3 dias iniciou progressão de dieta. Permaneceu em uso de baixa dose de noradrenalina por 6 dias, contudo, função renal preservada e sem queixas gastrointestinais. Já em enfermaria, iniciou quadro de melena, sendo diagnosticado úlcera duodenal com tratamento endoscópico. Em 20 dias, recebeu alta hospitalar em franca melhora clínica. Em TC de controle demonstrou espessamento e distensão de alças intestinais, anastomose parcialmente repleta, linfonodomegalias retroperitoneais, coleção pélvica em remanescente retal em contato com bexiga. Em anatomopatológico, adenocarcinoma moderadamente diferenciado, ulcerado, comprometendo parede retal, canal anal e mesorreto.