TÍTULO

RELATO DE CASO: INTUSSUSCEPÇÃO ILEOCECAL EM ADULTO

INTRODUÇÃO

A intussuscepção é uma condição rara em adultos, sendo responsável por 1% das causas de
obstrução intestinal. Ocorre quando o segmento proximal do intestino invagina para dentro do
segmento distal. Até 90% dos casos apresenta etiologia definida, sendo neoplasia a principal
causa. Apesar de sugerir quadro de obstrução intestinal, a sintomatologia é bastante variável,
inespecífica e crônica. Mucocele de apêndice é caracterizada por dilatação obstrutiva e acúmulo
de secreção neste órgão. O diagnóstico de ambas é geralmente firmado durante a laparotomia. A
intussuscepção é uma emergência cirúrgica, uma vez que pode evoluir como abdome agudo
obstrutivo.

RELATO DE CASO

Paciente puérpera, 21 anos, deu entrada no Hospital Regional de Ceilândia, 20 dias pós-parto,
com história de dor abdominal em região periumbilical, irradiada para epigástrio e dorso,
associada a febre há 5 dias. Ao exame, apresentava abdome flácido, dor à palpação em
mesogastrio, fossa ilíaca direita (FID) e epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal e deiscência
em terço final direito da ferida cirúrgica. Foi realizada USG de abdome que evidenciou presença
de cisto piriforme com paredes grossas e regulares, preenchido por líquido anecóico em região
mesogástrica. Paciente evoluiu com hiporexia, persistência da dor em mesogástrio e FID.
Apresentava ainda anemia e espessamento em região periumbilical à direita. Indicada a
realização de Tomografia Computadorizada (TC) de abdome, que evidenciou volumosa
intussuscepção ileocólica. Desta forma, 26 dias pós-parto, foi submetida a uma laparotomia
exploradora com presença de cabeça de intussuscepção em ceco, até metade do cólon
ascendente, com conteúdo apendicular em seu interior com mucocele de apêndice sem
malignidade, confirmada por posterior biópsia. Sendo assim, foi realizada hemicolectomia direita e
anastomose ileocólica término-terminal. Evoluiu com melhora da dor abdominal, eliminações
preservadas e boa aceitação de dieta.

DISCUSSÃO

A intussuscepção intestinal é uma condição rara e geralmente apresenta fator etiológico
associado. Pode ser dividida em 4 tipos, de acordo com a localização da lesão: entérica, ileocecal,
ileocólica e colo-cólica. Até 30% dos casos são constituídos por intussuscepção ileocecal, com
invaginação do apêndice, ceco e válvula ileocecal para o cólon ascendente ou transverso.
Associado a isso, na mucocele o apêndice encontra-se friável e dilatado, piorando o quadro
obstrutivo. Em ambas as entidades a dor abdominal é o sintoma mais comum, seguido por
vômitos, sangramento e massas palpáveis. A TC é o método de imagem de maior acurácia. Os
diagnósticos pré-operatórios são difíceis, sendo muitas vezes realizado durante a laparotomía.
Esta é mandatória na intenção de identificar uma lesão orgânica, muitas vezes, de natureza
neoplásica, comum na mucocele. A ressecção deve ser realizada nos casos de acometimento
colônico e ileocecal pelas possibilidades de malignidade e de perfuração.