Dados do Trabalho


TÍTULO

ANALISE PROSPECTIVA DAS PANCREATODUODENECTOMIAS MINIMAMENTE INVASIVAS DE UMA UNICA EQUIPE DE CIRURGIA GERAL.

OBJETIVO

Objetivo: A pancreatoduodenectomia videolaparoscópica ou minimamente invasiva (DPMI) é um dos procedimentos abdominais mais desafiadores. A DPMI é uma alternativa segura e eficaz à pancreatoduodenectomia aberta nas neoplasias periampolares. DPMI está associada a menor perda de sangue, recuperação pós-operatória mais rápida, menor tempo de internação e maior tempo de operação. Iniciamos há 4 anos a DPMI após 29 casos de pancreatectomias distais e centrais, via videolaparoscopia desde 2002. Assim analisamos os resultados de nossos primeiros 9 doentes submetidos à DPMI.

MÉTODO

Método: estudo descritivo, prospectivo e observacional de uma série inicial e consecutiva de 9 doentes submetidos à DPMI pela mesma equipe cirúrgica e anestésica entre jan. de 2015 a mar. de 2019. Utilizamos a técnica com 4 trocateres sendo 3 posicionados em uma linha arciforme tomando o umbigo como o ponto mediano onde introduzimos o 1º trocater de 12mm, após pneumoperitôneo para 12mmHg com agulha de Verres. O 2º trocater, de 10mm fica à esquerda na linha hemiclavicular seguindo a linha arciforme citada e o 3º trocater de 5mm ainda na mesma linha, porém à direita na linha hemiclavicular. Um 4º portal de 5mm foi introduzido na linha média subxifóide onde colocamos um afastador de Nathanson fixado a um braço rígido autoestático. O paciente foi colocado em posição de Semi-Fowler a 45º estando o cirurgião entre as pernas do paciente o auxiliar/câmara à esquerda e o 1º auxiliar à direita. Remoção da peça cirúrgica via Pfannenstiel. A reconstrução em alça única com pancreatojejunostomia ducto-mucosa. Dosamos a amilase sanguínea e do dreno nos POs 1, 3 e 5. A neoadjuvancia foi zero. Critérios de inclusão: (1) neoplasias periampulares; (2) tumores < T3 (American Joint Committee on Cancer 8ª ed. of the TNM staging system in resected pancreatic cancer – AJCC 8); (3) estádio < IIb (AJCC 8). Critérios de exclusão: (1) cirróticos; (2) cardiopatias graves; (3) síndromes respiratórias restritivas (4) idade maior que 80 (5) ASA >3 (ASA Physical Status Classification System).

RESULTADOS

Resultados: 6 mulheres. A média de idade foi 65 anos (48-76anos). O tempo cirúrgico médio foi de 493±43min (552-426min). Tempo de internação 5±1dias (7-4dias). Todos os doentes passaram o POI na UTI. 3 (33%) doentes apresentaram elevação de amilase no PO1 e PO3 sem qualquer repercussão abdominal, todos com boa evolução. Mortalidade zero. Transfusão de hemoderivados zero. Todos os doentes foram extubados ao fim do ato operatório. O nº de linfonodos removidos foi 12±3. 6 adenoca pâncreas; 2 adenoca papila e 1 adenoca duodeno. Tivemos 2 infecções no Pfannenstiel.

CONCLUSÕES

Conclusões: Ainda que uma casuística inicial, a DPMI é uma realidade e grande avanço no tratamento das neoplasias periampulares, especialmente com boa seleção, quando se pretende começa-la. Vale ressaltar, a familiaridade técnica causada pelo nosso grande volume de cirurgias bariátricas nos últimos 20 anos foi essencial para os resultados.

Área

VIAS BILIARES E PÂNCREAS

Instituições

Instituto de Cirurgia do Aparelho Digestivo e Obesidade - ICAD Goiânia - Goiás - Brasil

Autores

Leonardo Emilio Da Silva, Ronaldo Elias Carnut Rego, ANDRE GUIMARAES De Paula, DIEGO HENRIQUE BARROS Da Silva, LUIZ AUGUSTO GERMANO Borges, DOUGLAS SANTOS Soares, Lucas Henrique Souza De Azevêdo, Humberto Ramos Crispim