TÍTULO

MUCOCELE DE APENDICE: RELATO DE DOIS CASOS

INTRODUÇÃO

Mucocele de apêndice (MA) é uma doença rara que corresponde à distensão cística de conteúdo mucinoso do apêndice íleocecal. De etiologia benigna ou maligna, pode cursar como apendicite aguda ou como incidentaloma em um quadro sintomático inespecífico. Devido ao risco de perfuração e de evolução tumoral, o tratamento de escolha para MA é a ressecção cirúrgica. Logo, obter um diagnóstico pré-operatório permite planejar e escolher a técnica cirúrgica mais adequada.

RELATO DE CASO

V.L.C.O, masculino, 44 anos, com história de aparecimento de massa em região de F.I.D. há 8 meses com crescimento progressivo e dor discreta local. Procurou auxílio médico, sendo solicitado TC de abdômen que evidenciou apêndice cecal difusamente distendido e preenchido por material hipoatenuante levemente heterogêneo, associado à leve densificação dos planos adiposos adjacentes. Foi também realizada então uma colonoscopia, sem achados significativos. Feita a hipótese diagnóstica de mucocele de apêndice, o paciente foi submetido a uma cirurgia eletiva de hemicolectomia direita aberta, com boa evolução, recebendo alta no 4º DPO. Anatomopatológico confirmou neoplasia mucinosa apendicular de baixo grau com margens livres e sem comprometimento linfonodal.
R.M.P. 32 anos, feminino, portadora de HIV, DM e HAS, deu entrada com queixa de dor contínua em F.I.D. há uma semana. Submetida a TC de abdômen que mostrou um apêndice cecal de dimensões aumentadas, com conteúdo cístico e realce parietal. Colonoscopia e hemograma normais, CEA de 2,63. Foi realizada então uma apendicectomia VLP, sem intercorrências. Anatomopatológico revelou cistoadenoma mucinoso envolvendo todo o apêndice e margem proximal comprometida. Foi então feita programação de hemicolectomia direita eletiva, que iniciou primeiramente por via VLP porém houve conversão para cirurgia aberta devido a grande quantidade de aderências. Paciente evoluiu durante a internação com fístula e IRA pós-contraste (após investigação com TC de abdômen), sendo necessário uma reabordagem e confecção de colostomia. Após 36º DPO paciente apresentou resolução completa do quadro, e hoje se encontra assintomática e sem sinais de recidiva.

DISCUSSÃO

O diagnóstico pré-operatório de MA é de importante relevância para o planejamento terapêutico, permitindo escolher a técnica cirúrgica mais apropriada a fim de evitar recorrências tumorais e complicações como pseudomixoma peritoneal e obstrução intestinal. Apesar da apendicectomia ser comumente curativa, por vezes a ressecção deve ser mais ampla, como nos casos relatados, que foi necessária a realização de hemicolectomia direita. Assim, o diagnóstico radiológico pré-operatório é significativo e permite a ressecção curativa da MA. Em casos sem diagnóstico definitivo prévio, o exame intraoperatório e o exame anatomopatológico também são importantes, devido ao risco de recorrência de MA e à associação com tumores sincrônicos.