TÍTULO

MARCADORES INFLAMATORIOS ENQUANTO FERRAMENTA PARA O DIAGNOSTICO PRECOCE DE COMPLICAÇOES EM CIRURGIA COLORRETAL

OBJETIVO

Analisar as evidências a respeito do uso de marcadores inflamatórios – Proteína C Reativa (PCR) e Procalcitonina (PCT) – como ferramenta para detecção precoce de complicações pós-operatórias em cirurgia colorretal, bem como preditor de boa evolução pós-operatória.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa de caráter analítico construída a partir de artigos selecionados após busca ativa nas bases de dados LILACS, pubmed, Scielo e BVS/BIREME através das palavras-chave ‘inflamatory markers’, ‘post-operative’, ‘colorrectal surgery, ‘intrabdominal infection’, ‘C-reactive protein’, ‘procalcitonin’. Foram selecionados artigos publicados nos últimos 10 anos, excluindo publicações do tipo relato de caso.

RESULTADOS

A elevação de marcadores inflamatórios é evento esperado durante as primeiras 48 horas do pós operatório, se tratando de um espectro da REMIT fisiológica. Entretanto, a estratificação quantitativa dos níveis de tais marcadores, pode permitir a identificação precoce de pacientes que evoluirão com complicações infecciosas do sítio cirúrgico profundo. Postula-se que a elevação dos marcadores inflamatórios preceda a instalação dos sinais clínicos de infecção em até 36 horas. Resultados do estudo IMACORS evidenciaram que pacientes com infecção intra-abdominal apresentaram maiores níveis diários de PCR e PCT desde o 1º DPO. Para a detecção da infecção intra-abdominal, a PCR foi o marcador mais preciso a partir do 2º DPO, obtendo a maior sensibilidade/especificidade no 4º DPO, quando valor superior a 125 mg/dL; em 30 pacientes assintomáticos submetidos a TC de abdômen por apresentar PCR > 125 mg/dL no 4º DPO, 56% apresentaram achados positivos para infecção abdominal. A procalcitonina mostrou valores de distribuição dispersa, com baixa acurácia diagnóstica para complicações infecciosas. Estudo produzido pela Universidade de Medicina de Lodz, endossam que a dosagem da PCR no PO até o 4º PO permitiu o diagnóstico precoce de infecção intra-abdominal e antecipou a indicação de reintervenção cirúrgica; porém não diminuiu as taxas de reoperação, mortalidade pós-operatória e tempo de permanência hospitalar.

CONCLUSÕES

Marcadores inflamatórios podem ser uma arma útil no seguimento PO de cirurgias colorretais, permitindo identificação precoce de complicações e antecipando a decisão por reintervenção cirúrgica. A PCR é o marcador mais preciso para diagnóstico precoce de infecção intra-abdominal, com pico de acurácia no 4 dia PO. Valores elevados no 2 dia após a cirurgia não são precisos, pois podem estar associados a REMIT fisiológica do pós operatório. Outros marcadores inflamatórios foram avaliados mas não demonstraram superioridade em relação a PCR dentre as publicações avaliadas.