TÍTULO

FERIMENTO POR ARMA DE FOGO COM PERFURAÇAO INTESTINAL

INTRODUÇÃO

Óbitos por arma de fogo vem crescendo no Brasil, principalmente nos jovens, cerca de 346,5% no período de 1980 à 2010, elevando os gastos públicos (TRINDADE, 2015). Feridas penetrantes entre o mamilo e o períneo são causas potenciais de lesões intraperitoneais. Paciente que tenha sofrido lesão nessa região, deve ser levado em consideração um comprometimento vascular, de vísceras abdominais e pélvicas, até que prove o contrário. É fundamental a investigação imediata de instabilidade hemodinâmica. Indicações de laparotomia em adultos pacientes vítimas de Ferimento por arma de fogo, são: projétil ter atravessado a cavidade peritoneal, compartimento visceral ou vascular do retroperitôneo, evisceração, hemorragias, peritonite, hipotensão, entre outras causas que levem a riscos iminentes (Advanced Trauma Life Support. 2018).

RELATO DE CASO

P. C. A., 42 anos, sexo masculino, deu entrada no Pronto Socorro dia 25/12/18. Vítima de Ferimento por Arma de Fogo em pelve apresentando 2 orifícios, um de entrada e outro de Saída, sem projétil alojado. Um orifício em topografia na fossa ilíaca esquerda e outro na fossa ilíaca direita mais próximo ao ilíaco ipsilateral. Ao exame encontrou-se estável hemodinamicamente, REG, dor em região inferior do abdome, lúcido e orientado em tempo e espaço, hipocorado+/+4, eupneico, FC: 79 bpm, PA: 183x111 mmHg, SAT: 99%. Abdome: plano, tenso, ruídos, RHA - doloroso à palpação profunda. Laboratório: leucócitos: 9.51, hemoglobina: 12.7, hematócrito: 38.7, creatinina: 1.09, PCR: 339. Foi realizado laparotomia exploradora, no Boletim Operatório foi realizado Incisão mediana xifopúbica mais abertura por planos. Identificado pequena a moderada quantidade de sangue em cavidade abdominal mais lesões em intestino delgado: Perfurações com laceração > 30% da luz da alça: a 100 e 130 cm do angulo de Treitz; Perfurações com laceração < 30% da luz da alça: 170 cm - 1 perfuração, 230 cm - 1 perfuração, de 250 a 270 cm – 4 perfurações. Desserosidade em cólon sigmoide. Realizado: Enterectomia (30 cm e 5 cm) há 100 e 130cm do treitz mais enteroanastomose 1ª em dois planos. Rafia em 2 planos das demais perfurações e desserosidades em delgado e sigmoide. Limpeza e revisão da hemostasia. Síntese por planos e dermorrafia.

DISCUSSÃO

Ferimentos por projéteis de baixa energia cinética causam danos aos tecidos por corte e laceração, mas os de alta velocidade suplementam mais danos ao longo de seu trajeto, quanto a profundidade e extensão. Ruptura de vísceras ocas ou sangramentos de órgãos podem não serem percebidas facilmente devido a proteção mecânica e fisiológica efetivada pelo peritônio. Hipotensão inexplicável levando a instabilidade hemodinâmica explicaria a complicação desses eventos anormais. Devido ao seu grande poder destrutivo de tecidos, a laparotomia é mandatória nos casos de FAF, com raras exceções, evitando infecções e controle de sangramento.