TÍTULO

USO DE TOXINA BOTULINICA TIPO A PRE OPERATORIA NO PREPARO DE HERNIA VENTRAL COMPLEXA

INTRODUÇÃO

O tratamento das hérnias inicisionais volumosas continua sendo um desafio. Nas hérnias com maiores volumes, onde o saco herniário pode possuir grande parte do conteúdo abdominal, causando redução na pressão intra-abdominal (PIA), hipotonia progressiva do diafragma e restrição ventilatória. Se o paciente não tiver o preparo adequado, na devolução do conteúdo herniado, pode ocorrer síndrome do compartimento abdominal, com hipertensão abdominal, insuficiência respiratória e isquemia esplâncnica, o que aumenta a morbimortalidade do doente. Para evitar esse quadro clínico, sugere-se aumentar previamente o volume da cavidade abdominal para acomodar o conteúdo herniado, sem hipertensão. Uma alternativa promissora para esse resultado é o uso da toxina botulínica tipo A (TBA).

RELATO DE CASO

Paciente 56 anos sexo masculino, submetido à laparotomia exploradora por trauma abdominal contuso em 2014 com reabordagem (nova laparatomia exploradora) no pós operatório imediato por complicações.
Procurou atendimento no ambulatório de cirurgia geral do Hospital Municipal Lourenço Jorge em 2017 para correção da hérnia incisional, diagnosticada por exame físico + TC de abdome com hérnia incisional gigante com defeito herniário maior de 15 cm com conteúdo de alças intestinais. Optado por aplicação de toxina botulínica tipo A guiada por USG em centro cirúrgico 4 semanas antes da hernioplastia. Não apresentou reações adversas a aplicação. TC de abdome de controle antes do procedimento evidenciou diminuição do defeito herniário. Realizada então hernioplastia incisional com utilização de tela de polipropileno sublay + TAR ( transversus abdominis release) + incisões de relaxamento com instalação de dreno hemovac em subcutâneo. Paciente evoluiu sem sinais de complicação respiratória ou hipertensão intra-abdominal. Até o presente momento paciente sem sinais de recidiva da hérnia.

DISCUSSÃO

A expansão da parede abdominal antes de cirurgias de reparo de hérnias com perda de domicílio, auxilia no retorno do conteúdo herniado a cavidade abdominal.
Uma das opções mais utilizadas para tal expansão é o Pneumoperitônio progressivo pré-operatório (PPP), que consegue ampliar a cavidade abdominal, fortalecer o diafragma e promover adesiólise. Porém, se trata de um procedimento invasivo, com custos elevados, que pode cursar com infecções e costuma necessitar de sessões frequentes que são mal toleradas pelos pacientes.
Uma alternativa para realização da expansão é a Toxina Botulínica tipo A (TBA) que é uma neurotoxina produzida pelo Clostridium botulinum, que provoca a inibição da liberação de acetilcolina na placa motora, causando bloqueio da contração muscular. O efeito é iniciado de 2-5 dias mas pode persistir por até 6 meses. O TBA é eficaz na ampliação do continente e diminuição da PIA, o que ajuda no fechamento da parede sem causar tensão, mediante a reaproximação e sutura das bordas.
No caso reportado a paciente evoluir satisfatoriamente, sem complicações respiratórias e nem recidivas até o momento.