TÍTULO

ADENOCARCINOMA SINCRONICO DE COLON: RELATO DE CASO E REVISAO DE ATUALIZAÇOES DA TERAPEUTICA

INTRODUÇÃO

O câncer colorretal (CCR) é uma neoplasia que acomete segmentos do intestino grosso. A prevalência do tumor sincrônico de cólon é de 3-5% em relação aos casos de CCR. O prognóstico do tumor de cólon sincrônico não apresenta diferença se comparado ao tumor solitário. Os fatores de risco do CCR são: histórico familiar, em geral com surgimento precoce e agressivo, além da dieta, etilismo, tabagismo e obesidade. É a quarta causa de óbito por câncer no mundo com prevalência em idosos.
A progressão é lenta, em média 10 anos desde o surgimento até o diagnóstico. Apesar de grande parte dos casos serem assintomáticos, alterações de hábito intestinal, perda de peso e dor abdominal configuram-se como sinais de alerta. A abordagem cirúrgica com realização de colectomia e linfadenectomia é o melhor tratamento. Este trabalho relata um caso de tumor sincrônico de cólon, cuja motivação seja a singularidade do caso por haver duas variações histológicas.

RELATO DE CASO

​Paciente A.G.V, 70 anos, sexo masculino, procura pronto-socorro de hospital público com histórico de perda ponderal de 12 quilos nos últimos 6 meses. Queixa de dor abdominal crônica com piora há 3 dias e quadro associado a anorexia, episódios de vômitos e diarreia, vinculados a enterorragia. Nega febre ou sintomas infecciosos. Foi realizada endoscopia e colonoscopia, com resultados de presbioesôfago e lesão úlcero-vegetantes em cólon direito e sigmóide, respectivamente.
Na Tomografia Computadorizada, tumor colônico sincrônico de cólon direito e esquerdo, sem sinais de metástase. As biópsias evidenciaram lesão de ceco do tipo adenocarcinoma com componentes mucinosos e em anel de sinete, sendo a amostra de mucosa do cólon sigmóide também compatível com adenocarcinoma bem diferenciado e mucinoso. Paciente evoluiu com quadro de abdome agudo obstrutivo, sendo submetido a colectomia total, ileostomia e cistostomia. Evidenciou-se adenomegalia retroperitoneal extensa, juntamente com carcinomatose peritoneal. Estadiamento TxNxM1b devido a presença de doença localmente avançada com metástase pulmonar.

DISCUSSÃO

O adenocarcinoma é o tipo mais comum dos cânceres colorretais. O subtipo mucinoso, presente na porção sigmoidal do paciente, é caracterizado pela mucina extracelular em mais de 50% do volume tumoral, enquanto o segmento cecal apresenta células em anel de sinete, o qual é geralmente diagnosticado em estágios mais avançados, sintomatologia morosa, com pior prognóstico. Nessa perspectiva, ratifica-se a presença de tumor sincrônico, visto que é excluída a possibilidade de um ser metástase do outro. Fatores importantes na decisão terapêutica e prognóstico são: idade, presença de comorbidades, estado clínico e estadiamento do tumor. A ressecção cirúrgica padrão almeja margem distal livre de infiltração neoplásica, quando houver na peça operatória um limite de ressecção amplo e seguro.