TÍTULO

CARCINOMA PAPILIFERO E FOLICULAR EM UMA MESMA TIREOIDE – UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A glândula é constituída por um grande número de folículos, unidades produtoras dos hormônios tireóideos (T3 e T4), sendo eles formados por uma camada de células foliculares cúbicas, que envolvem um lúmen central cheio de coloides, e também pelas células C, ou parafoliculares, situadas no interstício com a função de produzirem calcitonina. Na tireoide, os tumores malignos são provenientes dos dois tipos celulares descritos acima. Quando derivam das células C, dá-se origem ao carcinoma medular. Já quando derivam das células foliculares, pode-se dar origem tanto aos tumores bem diferenciados – carcinoma papilífero e carcinoma folicular – quanto ao tumor indiferenciado, ou anaplásico. Em população com ingesta regular de iodo, os carcinomas bem diferenciados da tireoide são responsáveis por cerca de 90% das neoplasias malignas de tireoide, sendo que os subtipos papilífero e folicular representam, respectivamente, 80% e 10%.

RELATO DE CASO

Paciente R.B.L.R., 69 anos, apresentou-se ao serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço em 2015 devido a presença de nódulo lobo tireoidiano esquerdo de crescimento progressivo. Realizado Punção Por Agulha Fina (PAAF) do nódulo, com resultado Bethesda 2. Sendo necessária nova PAAF em 2016 que manteve o resultado da primeira. Em 2018 a paciente foi submetida a tireoidectomia total com resultado de anátomo patológico demonstrando: em lobo direito diagnostico de Neoplasia Maligna Folicular, medindo 3,3 x 1,9 cm, por vezes com material sugerindo depósitos de amiloide; em lobo esquerdo Carcinoma papilifero, medindo 2,2cm em seu maior eixo, com frequentes corpos de psamoma. Após a cirurgia foi realizada pesquisa de corpo inteiro com Iodo 131 notando-se concentração normal e fisiológica do traçador em projeção de glândulas salivares, trato gastro-intestinal e bexiga. A paciente foi então encaminhada ao serviço de oncologia para a realização de radioiodoterapia, que decorreu sem intercorrências.

DISCUSSÃO

Este caso se torna importante a medida que existe uma escassez de descrições científicas a cerca de dois ou mais subtipos de carcinomas em uma mesma tireoide. Clinicamente, o carcinoma folicular apresenta-se como uma massa solitária na tireoide. Dois tipos principais de carcinoma folicular são reconhecidos: o minimamente invasivo e amplamente invasivo. O amplamente invasivo é um tumor clinicamente e cirurgicamente reconhecido como um câncer; o papel do patologista em seu diagnóstico é confirmar que é de origem folicular. O prognóstico é guardado; de acordo com vários estudos, mais de 50% dos pacientes morrem de doença. O carcinoma papilífero é a neoplasia maligna mais comum a tireoide, e seu diagnóstico patológico é baseado na demonstração de características cito-histológicas. Muitas variantes histológicas do carcinoma papilar foram descritas com base na morfologia celular (variante de célula alta), crescimento padrão (variante folicular), e estroma tumoral (papilar carcinoma com estroma tipo fascite nodular).