TÍTULO

PERFURAÇAO PUNTIFORME EM JEJUNO SECUNDARIA A TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

No trauma abdominal contuso (TAC), as lesões de órgãos ocos, como o intestino, e a injúria mesentérica são encontrados em 3-5% dos pacientes. Os principais mecanismos associados às lesões intestinais são impacto direto, desaceleração e aumento da pressão intra-luminal.
Para o diagnóstico, o exame clínico tem um papel de extrema importância, sobretudo na diferenciação das lesões que permitem um manejo não cirúrgico daquelas que necessitam de intervenção cirúrgica imediata, como hemorragias ativas, isquemias e perfurações.
Exames complementares tem papel essencial naqueles pacientes que se encontram hemodinamicamente estáveis, sendo a tomografia computadorizada de abdome o estudo radiológico mais utilizado. Já em pacientes hemodinamicamente instáveis, a intervenção cirúrgica é normalmente utilizada.
A taxa de mortalidade em pacientes com lesões intestinais e mesentérica variam entre 10 e 23%, com o prognóstico sendo afetado pelo atraso no intervalo entre o trauma e a intervenção terapêutica.

RELATO DE CASO

W.R.O.M.G, 31 anos, masculino, natural e procedente de Recife - PE, sem comorbidades, procurou serviço de emergência de hospital terciário em Recife com relato de dor abdominal difusa intensa, associada a vômitos, após trauma abdominal contuso por cassetete há 24 horas da admissão.
Após avaliação inicial, na qual apresentava sinais de irritação peritoneal e taquicardia, foi optado por abordagem cirúrgica, sendo realizada laparotomia exploradora de emergência, com achado de grande quantidade de líquido livre na cavidade abdominal, de aspecto entérico, intenso bloqueio de omento e alças de delgado, assim como lesão puntiforme a 10 cm do ângulo de Treitz, com saída de secreção entérica. Foi, então, realizada enterorrafia e toalete cavitário, sem intercorrências durante procedimento.
Paciente evoluiu clinica e hemodinamicamente estável, com boa aceitação alimentar e hábito intestinal normal, recebendo alta no 5º dia pós-operatório.

DISCUSSÃO

As lesões em intestino delgado após um TAC são a terceira em ordem de frequência, depois de injúria hepática e esplênica. Mais comumente se apresentam com um envolvimento igual das porções de jejuno, como acometido no caso relatado, e íleo. Já lesões na porção duodenal são menos comuns, representando apenas 10% do total de injúrias.
Os achados cirúrgicos nas lesões de intestino delgado podem ser diversos, sendo mais comuns as rupturas serosas ou seromusculares. Por outro lado, as perfurações da parede intestinal, que podem ser puntiformes, como descritas no paciente, ou de sua espessura total são relativamente incomuns nos TAC, representando apenas cerca de 0,3% dos casos.
A intervenção cirúrgica precoce, como preconizado pela literatura, mostrou-se eficaz no manejo terapêutico do paciente relatado, enfatizando que, apesar da suspeição clínica ser difícil nesses casos devido à sua baixa incidência, lesões perfurantes em intestino delgado necessitam de abordagem cirúrgica rápida para que possam haver melhores desfechos.