TÍTULO

FISTULA ABDOMINO-PLEURAL APOS FERIMENTO DE ARMA DE FOGO

INTRODUÇÃO

Podemos notar, em nosso cotidiano, o aumento expressivo dos ferimentos por arma de fogo e arma branca devido ao aumento da violência urbana, endêmica em nosso país, sobretudo nos grandes centros urbanos. Sendo assim, observamos que os ferimentos predominam em região torácica, abdominal e tóraco-abdominal. Ferimentos que ocorrem em transição tóraco-abdominal são bastante associados à alta morbidade e mortalidade.

RELATO DE CASO

Paciente, A.R.R.J., 23 anos, vítima de perfuração por arma de fogo em região dorsal à esquerda, paravertebral, em transição tóraco-abdominal dia 21 fevereiro 2019. Na admissão, em hospital de referência de trauma de Fortaleza, foi realizado radiografia de tórax que evidenciou hemopneumotórax à esquerda, realizada a drenagem torácica. O exame físico abdominal não apresentava peritonite e o FAST não apresentava líquido livre em abdome.
No dia 22 foi admitido na enfermaria, onde foi iniciada dieta líquida restrita. No dia seguinte, foi observado aumento considerável no dreno torácico. Foi realizado teste de azul de metileno via oral corando quase que de imediato no dreno torácico. Durante esse período, paciente apresentava-se sem queixas abdominais e torácicas e com parâmetros clínicos estáveis. Foram solicitados Tomografias de abdome e tórax, broncoscopia e endoscopia digestiva alta.
No entanto dia 23, paciente veio apresentar taquicardia, taquidispnéia e confusão mental. Neste mesmo dia, foram realizados tais exames mencionados acima. Na TC de tórax, mostrava pneumotórax moderado à esquerda, atelectasia subtotal à esquerda com fina lâmina de derrame pleural e fraturas cominutivas em processos transversos de T12 a L2 e PAF alojada em hemitórax esquerdo. TC de abdome mostrava laceração em pólo superior do baço (grau II), estilhaços de PAF em pólo superior do rim esquerdo (grau III) e ausência do rim direito (nefrectomia prévia em laparotomia também por PAF). Endoscopia mostrava áreas de coágulos em estômago e duodeno (2 porção). Broncoscopia normal.
Na noite do dia 23, foi discutido caso onde foi decidido por realizar laparotomia exploratória, na qual tiveram como achados: hematoma periesplênico, hematoma zona II, lesão em fundo gástrico (em grande curvatura) e lesão em pilar diafragmático à esquerda. Foi realizado gastrorrafia, lavagem de hemitórax esquerdo por meio de sonda nasogástrica e frenorrafia. Paciente segue em recuperação satisfatória em UTI já com dieta por SNE.

DISCUSSÃO

Ferimentos tóraco-abdominais são desafiantes para os cirurgiões desde seu diagnóstico ao seu tratamento. Muitos dos pacientes são submetidos à apenas drenagem torácica e\ou laparotomia. Algumas outras lesões também necessitam de toracotomia. Alguns autores associam à mortalidade e morbidade associado ao mecanismo do trauma, sobretudo quando de arma de fogo que normalmente causa uma maior multiplicidade de lesões.