TÍTULO

LESAO CERVICAL DE JUGULAR INTERNA COM CONTROLE HEMORRAGICO COM AUXILIO DE SONDA FOLEY

INTRODUÇÃO

O trauma cervical penetrante está presente em cerca de 5-10% dos traumas em geral, com uma mortalidade estimada entre 3-6%, conferindo grande relevância nos atendimentos de emergência. No Brasil, é similar a incidência de ferimentos provocados por arma de fogo (FAF) e ferimentos provocados por arma branca (FAB). O predomínio das lesões ocorre em homens (88-92%), muito pela sua maior exposição a eventos de risco. Anatomicamente, o pescoço contém grande quantidade de estruturas vitais, como via aérea, artérias e veias, tornando-se uma área importante para vários sistemas. Nas lesões vasculares, a base do tratamento consiste na realização da hemostasia, podendo ser feita por ligadura ou rafia a depender do vaso lesado e da experiência do cirurgião.

RELATO DE CASO

Paciente R.A.F.C., sexo masculino, 40 anos, deu entrada no serviço de emergência do Hospital Regional de Ceilândia, vítima de FAB em região cervical lateral direita (transição da Zona I e II), cerca de 3 cm de extensão. Ao chegar ao serviço, apresentava sangramento local ativo, apesar da presença de curativo compressivo no ferimento. Ao exame inicial, encontrava-se instável, obnubilado, taquicárdico e taquipneico. Durante avaliação da lesão constatou-se presença de sangramento ativo de grande monta e de difíceis controle e visualização da origem. Foi submetido à compressão manual externa do ferimento, a qual não obteve resposta adequada, além de prejudicar a ventilação do paciente Optou-se pela introdução de sonda de Foley, número 10 Fr/ch, no trajeto do ferimento, às cegas, alcançando-se assim total controle da perda sanguínea ao inflar o balonete. Em seguida, o paciente foi submetido a cervicotomia, na qual foi evidenciada transecção parcial de jugular interna de aproximadamente 3 cm, em sentido longitudinal. Durante o procedimento, foi realizada rafia da lesão, com posterior colocação de dreno de penrose, além de antibioticoterapia e anticoagulação, ambas durante o período de internação. O paciente evoluiu sem complicações, sendo concedida alta hospitalar no quarto dia de pós-operatório.

DISCUSSÃO

O tratamento das lesões vasculares cervicais deve ser instituído de imediato, por se tratar de uma região nobre que abriga grandes vasos e estruturas vitais de vários sistemas, além de possibilitar sangramento maciço. No caso apresentado, destaca-se o intuito de optar pela utilização da sonda de Foley para a realização de um controle hemostático que garantisse a preservação da via aérea, tal método que se provou eficaz no controle temporário do sangramento refletindo no aumento da taxa de sucesso no caso. Com a estabilidade hemodinâmica conquistada pela colocação da sonda, possibilitou-se encaminhar o paciente para o centro cirúrgico para cervicotomia exploradora e o tratamento definitivo da lesão.