TÍTULO

DIVERTICULITE COMPLICADA POR FISTULA SIGMOIDOVESICAL: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A divertiulose é uma patologia caracterizada por herniações da mucosa e submucosa colônica através da camada muscular. Estima-se que 20% dos pacientes afetados pela diverticulose evoluirão com diverticulite no decorrer da vida, podendo ser classificada como complicada ou não complicada. Entre as complicações, a fístula colovesical surge como sendo incomum. Portanto, o presente relato pretende rememorar a patologia objetivando simultaneamente revisar cientificamente o caso.

RELATO DE CASO

R. C. B. , sexo masculino , 69 anos, com antecedentes de Hipertensão Arterial, procura a Unidade de Pronto Atendimento com história prévia de ITU queixando-se de dor em abdome inferior e pelve, em pontada, de forte intensidade, sem horário específico que piora ao urinar, concomitante à lombalgia direita e esquerda, associada a pneumatúria, sem fecalúria ou outros sintomas miccionais. Paciente encaminhado para internação em hospital de referência, submetido a tratamento clínico com analgesia e antibioticoterapia recebendo alta no 9º DIH com melhora do quadro. Dois meses após o ocorrido retorna ao serviço de Urgência queixando-se de piora dos sintomas, sendo conduzido para internação. Em análise laboratorial, apresentava anemia (hemoglobina de 9,6g/dL), leucocitose de 12.520/mm3, com neutrofilia de 9.766/mm3. O EAS revelou leucocitúria (17.000/ml). Realizou USG de aparelho urinário que constatou leve hidronefrose à direita, massa adjacente à esclarecer em mesma topografia, litíase vesical e área ecogênica no interior da bexiga. Solicitada RNM da pelve que diagnosticou diverticulite no cólon sigmóide proximal com alterações peridiverticulares comprometendo a porção superior esquerda da bexiga contendo pequena quantidade de gás em decorrência de possível fístula sigmoidovesical. A colonoscopia confirmou a presença de divertículos em cólon esquerdo e presença de orifício fistuloso em sigmoide. Admitido eletivamente para cirúrgica, paciente submetido a correção de fístula vesicoenteral, drenagem de cavidade, ureterolitotomia e reimplante uretral direito.

DISCUSSÃO

A diverticulite surge a partir da inflamação aguda dos divertículos por diversos mecanismos. Pode manifestar-se na forma não-complicada (75% casos) ou ainda na forma complicada através de fístulas (2% dos casos), destas as mais comuns são as colovesicais (23 a 65% dos casos). O presente caso trata-se de uma diverticulite complicada com fístula sigmoidovesical, a abordagem etiológica e diagnóstica se mostrou fundamental no processo até o tratamento cirúrgico definitivo. Optou-se por uma abordagem conjunta multidisciplinar entre cirurgia geral e urologia, a fim de chegar-se na terapêutica adequada.