TÍTULO

Osteossarcoma pulmonar metastático: relato de caso

INTRODUÇÃO

O osteossarcoma ou sarcoma osteogênico é um tumor maligno ósseo altamente indiferenciado, sendo mais frequente na infância e adolescência, com predomínio no sexo masculino (1,6:1).Seus maiores sítios são úmero, tíbia e fêmur.O pulmão é o principal órgão metastático.O tratamento tangencia uma abordagem multimodal com quimioterapia e localmente com cirurgia.O objetivo deste trabalho é relatar um caso de osteossarcoma pulmonar metastático e sua evolução a posteriori

RELATO DE CASO

S.C.M.B., sexo feminino, nascida em 5 de setembro de 1987, com história de osteossarcoma em diáfise de tíbia descoberto em 2009(7,5x3,7x3,2cm). Realizou neoadjuvância, seguido de ressecção de tíbia proximal e adjuvância posteriormente. Adquiriu ICC após tratamento quimioterápico.Foi encaminhada ao Serviço de Cirurgia Torácica do INCA em 2011 devido a presença de duas imagens em tomografia de tórax sugestivas de metástases em lobo inferior esquerdo (14/09/11).Foi submetida a metastasectomia esquerda (03/03/12).O resultado histopatológico foi compatível com osteossarcoma metastático.Durante seguimento ambulatorial, foi identificado o aparecimento de nódulos em ambos os pulmões.Foi deliberado procedimento operatório e realizado cirurgia para ressecção(02/07/15) com retirada de cinco nódulos em pulmão direito, todos negativos à malignidade. Optou-se por tratamento conservador em pulmão esquerdo e controle radiológico. Após três anos houve crescimento de nódulos em lobo superior esquerdo (2,5x2,3cm) e em lobo inferior direito (2,5x2,2cm).Foi discutido em sessão clínica e optado por realização de metastasectomia sequencial. No dia 07/01/19 foi submetida a metastasectomia à direita.No intraoperatório haviam múltiplas aderências pulmonares, sendo necessário a realização de intercostotomias. Houve laceração do parênquima pulmonar com necessidade de sutura manual. Resultado histopatológico corroborou osteossarcoma. Durante o pós-operatório, paciente evoluiu com descompensação cardíaca.Teve evolução arrastada necessitando de avaliação com cardiologista e uso de digoxina, caverdilol, captopril e furosemida.A paciente teve alta no 15° pós-operatório em boas condições clínicas. Atualmente aguarda definição do Colegiado do Tórax sobre metastasectomia à esquerda x SBRT

DISCUSSÃO

o osteossarcoma é um câncer pertencente aos tumores do tecido conjuntivo, altamente agressivo, de difícil diagnóstico nas fases iniciais e com potencial metastático, sobretudo para os pulmões. Representa 5% de todos os cânceres da infância. Foi relatado um caso de osteossarcoma pulmonar metastático com três ressecções, sendo a primeira em 2011, a segunda em 2015 e a última cirurgia ocorrida esse ano. A cirurgia é uma das alternativas mais eficazes para a sobrevida aos pacientes com essa patologia, todavia outros tratamentos podem ser colocados em prática a depender da condição clínica do doente.