TÍTULO

TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL (GIST) DE DELGADO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os Tumores Estromais Gastrointestinais (GIST) são entidades clínicas raras, compondo 0.2% de todos os tumores do trato gastrointestinal (TGI) e 0.04% das neoplasias de intestino delgado. É uma condição que pode acometer qualquer sítio do TGI, sendo mais comumente encontrados no estômago (40-60%) e jejuno/íleo (25-30%). O diagnóstico pode ser dificultado devido a variedade de apresentação clínica, incluindo sintomas inespecíficos.

RELATO DE CASO

EPS, 51 anos, masculino, deu entrada no Instituto Hospital de Base do Distrito Federal (IHBDF) referindo dor abdominal difusa, há 1 dia, em mesogástrio e hipogástrio, associada à febre com calafrios e redução do débito urinário. Negava náuseas, vômitos ou alteração no padrão intestinal. Ao exame físico, revelou-se dor abdominal à palpação profunda de fossa ilíaca direita com descompressão brusca dolorosa. Realizado exames laboratoriais, evidenciando leucocitose, e solicitado tomografia computadorizada (TC) de abdome, que constatou lesão expansiva sólida em alça intestinal delgada de 67mmx43mmx44mm. Submetido à laparotomia exploratória de urgência por abdome agudo inflamatório e, ao inventário de cavidade, identificada lesão pediculada (cerca de 10cmx5cm) em delgado à 60 cm do ângulo de Treitz, em borda anti-mesentérica, revestido por serosa da alça opacificada e congesta. Procedido enterectomia segmentar e aspiração de liquido ascítico para exame citológico, bem como separação de material para anatomopatológico, que evidenciou superfície heterogênea, índice mitótico de 2mitoses/50 CGA subtipo misto, de baixo grau e estadiamento pT3pNxpMx. Diagnóstico confirmado por método imunohistoquímico com positividade para os marcadores CD117 (c-kit), DOG1 e CD34. No momento, paciente em seguimento com oncologia clínica e em terapia adjuvante com Imatinibe (Glivec® - NOVARTIS).

DISCUSSÃO

A manifestação clínica mais comum do GIST de intestino delgado é dor abdominal, sangramento gastrintestinal, obstrução intestinal e massa palpável. O exame de imagem de escolha é a Tomografia Computadorizada abdominal e pélvica com contraste e a punção por agulha fina não é recomendada pelo risco de ruptura do tumor. O diagnóstico definitivo é realizado pelo exame histopatológico e imunohistoquímico, mais especificamente pelos marcadores CD117 e DOG1. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica completa do tumor, com margens livres e o Imatinibe é atualmente indicado como terapia adjuvante por 3-4 anos em tumores com alto risco, não sendo bem definido seu uso em tumores de risco intermediário.