TÍTULO

TRATAMENTO DA ATRESIA DE VIAS BILIARES: PROCEDIMENTO DE KASAI OU TRANSPLANTE DE FIGADO?

OBJETIVO

Analisar as duas principais formas de tratamento da atresia biliar, causa mais comum de colestase em crianças, sendo o distúrbio colestático com maior risco de vida se não tratado – leva à morte dentro de cerca de dois anos -, elencando as possíveis indicações de cada método.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão bibliográfica realizada através da análise de doze periódicos disponíveis da base de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) com o cruzamento dos descritores “atresia das vias biliares”, “tratamento” e “procedimento de Kasai” por meio do operador AND.

RESULTADOS

A atresia biliar tem sua incidência de 0,3 a 3,7 em cada 10.000 nascidos vivos e cursa como uma patologia fibrótica progressiva dos ductos biliares intra-hepáticos ou extra-hepáticos em graus variantes, sendo a indicação mais comum do transplante hepático pediátrico. Kasai propôs um sistema que classifica o acometimento anatômico da atresia biliar: no tipo III a atresia está ao nível da porta hepática ou acima dela, portanto foi referida como forma “incorrigível”, entretanto tipo I (limitada ao ducto biliar comum) e tipo II (ductos biliares hepáticos) podem ser corrigidos cirurgicamente através da portoenterostomia de Kasai, visto que existem ductos patentes de anastomose cirúrgica, esse procedimento pode prevenir ou adiar o transplante hepático. Esta intervenção é melhor realizada nos primeiros dois meses de vida devido a possibilidade de retardar a progressão da fibrose. O transplante de fígado pode ser necessário caso a portoenterostomia não restaure o fluxo biliar e/ou se ocorrer evolução para cirrose, além disso, o transplante primário sem tentativa anterior do procedimento só está indicado nos casos de diagnóstico tardio da patologia e nos casos em que as manifestações clínicas da hipertensão portal já estão presentes. Pacientes mais jovens (com menos de dois anos) têm uma lista de espera maior para o transplante hepático resultando em maior mortalidade, além de piores resultados após o transplante.

CONCLUSÕES

É preciso a identificação precoce da atresia biliar para que seja realizado o procedimento de Kasai no intuito de retardar ou prevenir o transplante hepático, tendo a finalidade, portanto, de reduzir os altos índices de mortalidade associados à essa condição.