TÍTULO

HERNIA DIAFRAGMATICA ESPONTANEA EM PACIENTE PREVIAMENTE HIGIDO

INTRODUÇÃO

A hérnia diafragmática consiste na passagem de parte do conteúdo abdominal para o interior da cavidade torácica através de um defeito no diafragma. Os principais sinais e sintomas detectados nos quadros de hérnia diafragmática encarcerada são representados por desconforto abdominal ou precordial pós-alimentares, sangramento gastrintestinal, dispneia em menor percentagem de casos, podendo também ocorrer quadro de abdome agudo obstrutivo secundariamente a volvo ou por volumosa passagem de estruturas intestinais para a cavidade torácica, sem volvo, porém com estagnação do trânsito intestinal. A indicação cirúrgica deverá ocorrer tão logo seja feito o diagnóstico, para que possam ser evitadas complicações graves, como sepse, empiema e aspiração.

RELATO DE CASO

LMF, masculino, 40 anos, apresenta dor abdominal há 4 meses, com intensificação há 8 dias, além de constipação intestinal há 8 dias, associado a vômitos, astenia e hiporexia. Apresenta eliminação de flatos. HPP: cirurgia na bacia há 11 anos com ressecção tumoral; nega comorbidades. Prescrita dieta zero e passagem de sonda nasogástrica, com saída de conteúdo entérico de grande monta. Foram realizadas radiografias, que evidenciaram hérnia diafragmática à esquerda com insinuação de alças intestinais no hemitórax esquerdo. Nega história de trauma recente. Optado por abordagem cirúrgica videolaparoscópica com diagnóstico pré-operatório de abdome agudo obstrutivo e hérnia diafragmática. No Inventário da cavidade: presença de alças de cólon em anel herniário de aproximadamente 7cm, sem lesões em alças. Procedida redução total do conteúdo herniário em cúpula diafragmática esquerda, sutura diafragmática e drenagem torácica à esquerda. Paciente evolui bem em pós-operatório, sendo retirado dreno de tórax no terceiro dia pós-operatório (DPO), e recebe alta hospitalar no 4ºDPO, com retorno ambulatorial agendado.

DISCUSSÃO

O caso acima relatado consiste em hérnia diafragmática de origem espontânea, evoluindo com abdome agudo obstrutivo. A ruptura espontânea do diafragma é quadro raro, e geralmente é decorrente do aumento da pressão transdiafragmática. O orifício diafragmático possivelmente aumenta de acordo com o tempo e com as mudanças nas pressões intra abdominais e da cavidade torácica, o que resulta em progressiva herniação de vísceras abdominais para a cavidade torácica. No caso relatado, não houve histórico de trauma recente nem tampouco sintomas mais antigos, sugerindo que uma hérnia diafragmática de origem espontânea tenha sido a causa.