TÍTULO

HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A Hérnia diafragmática traumática (HDT) é caracterizada pela passagem de estruturas abdominais para a cavidade torácica por uma lesao diafragmática previamente causado por um trauma na região toracoabdominal. As principais causas de HDT são respectivamente: trauma contuso, penetrante e iatrogênicos, sendo que os acidentes automobilísticos são as principais causas, devido ao aumento súbito da pressão abdominal que é transmitido à cúpula diafragmática. Já o acidente penetrante é causado principalmente por arma branca ou projéteis de arma de fogo. Mesmo sendo uma patologia relativamente incomum, com incidência global de 0,8% a 5,8% é um grande desafio para o diagnóstico e tratamento, não somente pelo retardo e dificuldade diagnóstica, mas devido a associação com múltiplas lesões, o que culmina em alta morbimortalidade

RELATO DE CASO

Paciente J.M.S.D., masculino, 33 anos, moreno, vítima de espancamento, deu entrada no HRS com queixa de dor torácica e abdominal à esquerda há 48 horas associado a hematêmese de grande monta. Foi realizada radiografia de tórax que evidenciou elevação do diafragma, atelectasias basais e opacificação da cúpula diafragmática. Após tal achado, foi optado por realização de endoscopia de emergência que demonstrou grande quantidade de secreção enegrecida desde esôfago médio até estômago com aspiração total de 1500 ml, esôfago com calibre dilatado e grande pressão luminal, estômago com câmara gástrica alterada anatomicamente e repleta de secreção enegrecida e resíduos. Mucosa de fundo exibindo muitas erosões e ulcerações. Impossibilidade de visualização de antro gástrico. Paciente encaminhado ao centro cirúrgico, sendo realizado laparotomia exploradora que evidenciou herniação total de estômago e omento através de hérnia diafragmática à esquerda e ausência de líquido livre ou lesão de outros órgãos. Foi estao realizada redução de conteúdo herniário ( estômago e omento), sem sinais de sofrimento, lise de aderências do omento ao diafragma, rafia de hérnia diafragmática utilizando Vicryl, pontos contínuos, cerca de 7 cm, luxação do baço, ligadura de vasos do ligamento esplenocólico, gastroesplênico e artéria esplênica após visualização de sangramento contínuo de hilo esplênico, sem melhora a cauterização (peça enviada ao AP), posicionado dreno de hemovac em loja esplênica e exteriorização em flanco esquerdo.

DISCUSSÃO

Qualquer porção do diafragma pode ser lesada, dependendo do local da agressão. No entanto, o local mais comum de HDT é a região póstero-lateral esquerda, devido à um dos fatores de proteção da cúpula diafragmática direita como o posicionamento do fígado. O tratamento é essencialmente cirúrgico, tanto a via torácica quanto a abdominal podem ser empregadas na correção cirúrgica, na dependência do cirurgião e das condições clínicas do paciente, sempre lembrando a menor mortalidade da laparotomia.