TÍTULO

RUPTURA ESPLENICA POR ABSCESSO EM DECORRENCIA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA COMPLICADA TRATADA COM ESPLENECTOMIA COM SUCESSO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O abscesso esplênico (AE) é uma infecção incomum e resulta,em sua maioria, de infecções como endocardite infecciosa (EI) ou embolização séptica de outros sítios.Quando a endocardite é a etiologia, temos que 3-5% dos casos complicam com desenvolvimento de AE.O tratamento clínico isolado mostrou resultados insatisfatórios, sendo padrão-ouro o tratamento cirúrgico, com realização da esplenectomia associada a substituição de válvula cardíaca.Neste relato, apresentamos o caso de um paciente com EI complicada com AE submetido à esplenectomia de urgência com sucesso e plano de posterior substituição de válvula.

RELATO DE CASO

Paciente masculino,62 anos,internou em hospital universitário via emergência apresentando febre há uma semana,dor abdominal em flanco esquerdo,dor nas costas,tremores e calafrios.Previamente hipertenso,diabético tipo 2,doença renal crônica,nefrectomia.Exames com persistente leucocitose com formas jovens e anemia normocítica,além de exame físico com abdome normotenso,sem peritonite, dor em flanco esquerdo intensificada à palpação profunda.Manejo inicial com antibiótico de amplo espectro e descalonado após hemocultura positiva para Enterococo MS, apontando para provável foco abdominal.Realizada ressonância magnética(RM) com derrame pleural à esquerda e baço com múltiplas áreas de aumento de intensidade de sinal,heterogêneo, comprometendo toda sua espessura,associada a coleção subcapsular esplênica indicativo de hematoma; sugerindo ruptura contida.Apesar de antibiótico manteve sintomas de bacteremia e queda de Hb persistente necessitando de reposição volêmica.Submetido a tomografia computadorizada(TC) com evidência de aumento do volume esplênico,além das alterações já descritas na RM,reforçou a hipótese de ruptura contida em expansão.Após ecocardiograma transesofágico com perfuração de folheto coronariano direito da válvula áortica com regurgitação grave e discussão entre equipes clínica e cirúrgica diagnosticou-se EI complicada com embolização e AE com ruptura contida.Submetido, com sucesso,à esplenectomia de urgência devido ao hematoma em expansão e mantido plano cirúrgico de troca valvar após estabilização.

DISCUSSÃO

EI é uma infecção de manejo muitas vezes desafiador e múltiplas consequências sistêmicas, como o AE.No caso do paciente as manifestações clínicas de febre recorrente e persistente apesar da antibioticoterapia, além da dor no quadrante superior esquerdo foi bastante compatível com o esperado nestes casos.Casos de AE podem apresentar também derrame pleural reacional à esquerda, como também visto em nosso paciente.TC é o exame de imagem mais útil e tem boa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico, sendo neste caso importante peça para o diagnóstico.A esplenectomia tem sido o tratamento padrão-ouro para AE, tendo evidências na literatura de desfechos desfavoráveis quando optado pelo manejo conservador.Dessa forma, bem como já exposto, o paciente do presente relato fora submetido à esplenectomia com sucesso.