TÍTULO

LESAO DE DIEULAFOY EM BULBO DUODENAL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A lesão de Dieulafoy é uma causa rara e de difícil diagnóstico de hemorragia digestiva alta (HDA), consiste em uma arteríola com calibre persistente que faz protrusão em um defeito da mucosa. Pode manifestar-se com sangramento gastrointestinal recorrente e ocorre em maior frequência no estômago, mas pode ocorrer em outros lugares dentro e fora do trato gastrointestinal. O caso relatado tem relevância por tratar de uma causa rara de hemorragia digestiva alta com localização incomum.

RELATO DE CASO

Paciente D.W.T., 21 anos, homem, atendido no Hospital Santa Casa de Campo Grande- MS, com relato de vários episódios de hematêmese e melena, de início súbito, por quatro horas. Evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, palidez, tontura e síncope. Anteriormente apresentou episódios de melena com remissão espontânea e não investigado. Sem antecedentes pessoais patológicos. Ao exame físico: regular estado geral, hipocorado, desidratado, eupneico, hipotenso e taquicárdico. Abdômen plano, flácido, ruídos hidroaéreos aumentados, indolor à palpação e sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal: fezes escurecidas e teste de catalase positivo. Exames laboratoriais: hemoglobina 7,4 g/dl e hematócrito 21,5%. Realizada endoscopia digestiva alta (EDA) que detectou lesão em bulbo duodenal do tipo Dieulafoy com presença de vasos visíveis. Efetuada hemostasia com epinefrina via endoscópica, reposição volêmica vigorosa e três bolsas de concentrado de hemácias. Permaneceu internado em Unidade de Terapia Intensiva por três dias, com boa evolução clínica e estabilização hemodinâmica. Recebeu alta hospitalar com acompanhamento ambulatorial e prescrição de Inibidor de Bomba de Prótons oito semanas.

DISCUSSÃO

O caso apresentado possui grande relevância, pois a lesão de Dieulafoy, embora incomum, consiste em uma importante etiologia de sangramento agudo gastrointestinal com grande capacidade de causar hemorragia maciça e recorrente. A maioria (70%) das lesões ocorre no estômago, sendo que a lesão em duodeno possui uma prevalência de 15%. A apresentação clínica mais comum é a de hematêmese com melena, como referiu o paciente do caso clínico. A lesão de Dieulafoy é mais prevalente em idosos e naqueles com comorbidades associada. Estabilização do paciente com reposição volêmica, avaliação da necessidade de hemotransfusão e correção dos distúrbios eletrolíticos e/ou de coagulação fazem parte do manejo inicial. Na abordagem do paciente relatado foi optado pelo método endoscópico com uso de epinefrina local, que é altamente eficiente, seguro e com baixas taxas de recorrência (menor que 10%). Há diferentes métodos via endoscópica: realização de escleroterapia (injeção local de epinefrina), coagulação térmica e tratamento mecânico (bandas ou clipes hemostáticos), a escolha depende do modo de apresentação, local da lesão e experiência do endoscopista.