TÍTULO

METODOS PROGNOSTICOS NA ATRESIA BILIAR NEONATAL

OBJETIVO

Apresentar os critérios diagnósticos e métodos prognósticos na atresia biliar neonatal, assim como eficiência dos procedimentos.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão de literatura integrativa, com buscas nas bases de dados Pubmed, BMJ e ScienceDirect. Foram definidos 3 descritores: hepatoportoenterostomia, prognóstico e diagnóstico. A partir deles, foram encontrados 30 trabalhos. Definiu-se como critério de exclusão os trabalhos anteriores a 2014 e adotou-se como critério de inclusão a relevância temática. Logo, essa revisão é composta por 20 artigos.

RESULTADOS

A atresia das vias biliares (AB) é um processo idiopático progressivo e necroinflamatório que pode envolver segmentos da árvore biliar extra-hepática, podendo alcançar a árvore biliar intra-hepática. A AB causa um estreitamento anormal, obliteração ou ausência completa de ductos biliares no fígado. Existem três tipos de atresia: do ducto colédoco, dos ductos periféricos e da porta hepática, sendo a última não corrigível e a mais comum entre os pacientes. Caracteriza-se por icterícia persistente, fezes alcoólicas e hepatomegalia em neonatos. No início, a icterícia é leve, proporcional aos valores séricos da bilirrubina direta, que se encontra em torno de 6 mg/dL, e frequentemente é admitida como fisiológica. Em geral, os níveis de bilirrubina total se situam entre 6 e 12 mg/dL, sendo que a fração conjugada é de até 60% do total. Diversos fatores podem estar relacionados ao desenvolvimento da doença como predisposição genética, defeitos na circulação pré-natal, desregulação imunológica, defeitos na morfogênese e infecções virais. Sendo assim, exames diagnósticos como ultrassonografia abdominal, rastreamento do neonato, hemograma completo, medição de bilirrubina conjugada e total sérica, biópsia hepática e a dosagem de algumas enzimas como aspartato transaminase (AST), alanina aminotransferase (ALT), fosfatase alcalina (FAL) podem ser determinantes no diagnóstico precoce, uma vez que a não realização desse pode ser fatal. O tratamento usado é a hepatoportoenterostomia (HPE). Se a HPE não for bem-sucedida, o transplante de fígado seria o único tratamento. A HPE pode ser eficaz para aliviar a obstrução. Quando a realização da HPE foi efetuada até o 60º dia de vida, cerca de 80% de bons resultados foram obtidos, mas esses índices serão reduzidos consideravelmente com atraso terapêutico de apenas 10 dias. Ainda não foi relatado nenhum método preventivo.

CONCLUSÕES

Assim, é evidente a importância do diagnóstico precoce da AB, uma vez que a doença pode se tornar fatal aos neonatos, e dos prognósticos utilizados atualmente pelos médicos. Apesar de não ser eficiente em todos os tipos de AB, a HPE é um dos melhores métodos para solucionar a atresia. Além disso, é válido ressaltar a importância do transplante de fígado que pode oferecer melhor qualidade de vida ao paciente. Nesse caso, os grandes impasses serão as enormes filas de transplante, os custos da operação e a possível rejeição do órgão.