TÍTULO

OBSTRUÇAO INTESTINAL POR VOLVO DE CECO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Relatar um caso de uma obstrução intestinal por Volvo de Ceco em uma paciente tratada com colectomia direita e anastomose íleo-transverso término-lateral.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 64 anos, admitida no Instituto Dr José Frota (IJF) em Fortaleza-CE com dor abdominal de forte intensidade há quatro dias, associado a parada de eliminação de gases e fezes, negando a presença de náuseas e vômitos. Ao exame apresentava-se consciente, orientada, anictérica, febril e com abdômen distendido e doloroso a palpação difusa, além de presença de hipertimpanismo a percussão. Ao toque retal não foi evidenciado fezes na ampola. Entre os exames de urgência realizados, o leucograma apresentava leucocitose com desvio à esquerda (leucócitos=14.400, bastões=15%, segmentados=75%, linfócitos=7%, monócitos=3%); a radiografia de abdômen com a paciente deitada, já que a mesma não conseguia ficar em pé, mostrava grande distensão de alças intestinais, com ausência de gases no reto.
A ultrassonografia do abdômen total demonstrava acentuada distensão difusa de alças de intestino delgado; a tomografia de abdômen e pelve mostrava acentuada distensão da câmara gástrica e das alças do intestino delgado que apresentam nível hidroaéreo em seu interior e mudança abrupta de calibre ao nível de íleo distal. Esses exames associados ao quadro clínico corroboram para o diagnóstico pré-operatório de abdome agudo obstrutivo, sendo então encaminhada para tratamento cirúrgico para realização de laparotomia exploradora sob anestesia geral, na qual o achado trans-operatório foi de volvo de ceco que mostrava-se distendido e necrosado, sendo realizado em seguida a colectomia direita com anastomose íleo-transverso término-lateral.
Após o procedimento a paciente evoluiu de forma satisfatória, apresentando retorno da atividade intestinal em torno do terceiro dia após a cirurgia, quando foi iniciada dieta, recebendo alta no sexto dia de pós-operatório, sendo recomendado o retorno ao ambulatório para acompanhamento.

DISCUSSÃO

O paciente com dor abdominal representa um dos problemas mais freqüentes e difíceis com o qual o cirurgião lida em sua prática diária. Deste grupo, a obstrução intestinal se destaca como um dos desafios mais rotineiros por representar uma das afecções abdominais agudas de maior incidência, correspondendo, em nosso meio, ao segundo lugar entre as patologias cirúrgicas abdominais não traumáticas nos serviços de urgência.
O tratamento do volvo de ceco deve ser personalizado e de acordo com as circunstâncias clínicas e achados cirúrgicos do paciente. Diversas abordagens cirúrgicas têm sido utilizadas, incluindo destorção, cecopexia, cecostomia e ressecção do ceco, no entanto, na presença de dilatação grosseira, perfuração ou gangrena, o tratamento cirúrgico se faz necessário, sendo recomendada a colectomia direita associada à anastomose primária na maior parte dos casos.