TÍTULO

LIPOSSARCOMA RETROPERITONEAL GIGANTE: RELATO DE DOIS CASOS E REVISAO DA LITERATURA

INTRODUÇÃO

O Lipossarcoma retroperitoneal (LR) é uma neoplasia rara, de crescimento lento e detecção tardia. Geralmente assintomático, até que atinja grandes proporções e determine sintomas obstrutivos. Pode apresentar recidiva de até 50%, dependendo do momento diagnóstico. O objetivo do presente estudo é apresentar dois casos de LR, correlacionar tipo histológico e prognóstico, além de discutir aspectos diagnósticos e terapêuticos atuais.

RELATO DE CASO

Caso 1: mulher, 60 anos, compareceu à consulta de rotina e, ao exame físico, percebeu-se massa abdominal volumosa, endurecida, ocupando todo hemiabdome à direita. Tomografia computadorizada mostrou massa retroperitoneal medindo 24x16x11cm com atenuação predominante de gordura, múltiplas septações e áreas com densidade tissular e calcificações, compatível com diagnóstico de LR. Submetida à laparotomia exploradora (LE) com ressecção da massa, sem necessidade de ressecção visceral associada. O anatomopatológico confirmou o diagnóstico de LR bem diferenciado. Recebeu alta hospitalar no 3º pós-operatório (PO) e mantém seguimento ambulatorial. Caso 2: mulher, 62 anos, encaminhada pela atenção básica com exames de imagem que evidenciaram sinais de esplenomegalia heterogênea e nódulo ecogênico entre polo inferior do rim esquerdo e baço (USG de abdome) e massa volumosa (26 x 24 x 17 cm – 5,7 cm³) de formação expansiva e sugestiva LR (RNM de abdome), além de discreto espessamento da adrenal esquerda e linfonodos no hilo renal. Apresentou, ao exame físico, massa palpável endurecida em hipocôndrio esquerdo com extensão além da linha média, indolor à palpação. Submetida à LE com ressecção da massa, havendo necessidade de nefrectomia total à esquerda associada à colectomia esquerda. O anatomopatológico confirmou diagnóstico de LR desdiferenciado. Recebeu alta hospitalar no 7º PO e mantém seguimento ambulatorial.

DISCUSSÃO

O LR é um neoplasia de comportamento clínico variado. A classificação mais atual subdivide o tumor em quatro tipos histológicos: tumores bem diferenciados, mixóides, pleomórficos e desdiferenciados. São tumores que raramente apresentam metástases à distância e a recorrência local é a principal causa de óbito. O tipo histológico influencia no prognóstico, sendo que o tipo bem diferenciado é sinal de bom prognóstico, enquanto o desdiferenciado relaciona-se com maiores taxas de recidiva, metástases e mortalidade. A cirurgia com excisão completa da lesão é o tratamento de eleição, entretanto, radio e quimioterapias complementares podem ter papel adjuvante. A partir do exposto, conclui-se que o LR é raro e o diagnóstico precoce é essencial para aumento da sobrevida, uma vez que a ressecção com margens negativas é a melhor forma de tratamento.