TÍTULO

SINCOPE COMO SINTOMA DE IMPACTAÇAO ESOFAGICA DE CORPO ESTRANHO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A impactação de corpo estranho (CE) no esôfago é uma situação comum, geralmente resolvida espontaneamente, mas que pode necessitar de intervenção em 10 a 20% dos casos. Nos adultos são reconhecidos como fatores de risco: doenças neuropsiquiátricas, abuso de álcool e dismotilidade ou alterações da anatomia esofágica. Há predomínio no sexo masculino (2:1) e o tipo mais comum é o bolo alimentar (fragmento de carne). O quadro clínico pode manifestar-se com disfagia, dor cervical ou torácica, recusa alimentar, vômitos, dispnéia e sialorréia. Não identificamos na literatura recente referencias à síncope como sintoma de impactação esofágica. A identificação de impactação pode ser desafiadora nos portadores de distúrbios neuropsiquiátricos que podem assim permanecer por vários dias, sem referir a ingestão. Nesta situação a síncope é uma situação incomum que pode ser consequência de hipoglicemia, desidratação ou dor. Sua identificação permite a terapêutica adequada e resolução do quadro.

RELATO DE CASO

LCS, masculino, 43 anos, admitido por síncopes há uma semana, sem associação de sintomas vasovagais ou convulsivos. Referia dor torácica e cervical, associada a sialorréia e tosse. Passado de ferimento por arma de fogo em região occipital há 18 anos, apresentando, como sequelas, sintomas psicóticos, déficit cognitivo, humor deprimido e embotamento afetivo. Negava histórico de convulsões. Estava em uso de carbamazepina, haldol e clorpromazina. Ao exame, estava desidratado, FC 94 bpm, PA 102x62 mmHg, FR 22 irpm, S02 de 95%, glicemia de 134mg/dL. Ausculta cardiopulmonar e abdome normais. Laboratório revelava hipernatremia (150 mEq/L), aumento de VHS (86mm), PCR (112mg/L) e lactato (18mg/dL), sem leucocitose. Demais exames, incluindo radiografia de tórax e ECG, sem alterações. Recebeu analgesia e hidratação venosa. Pela suspeita de tumor esofágico, foi realizada tomografia de região cervical, que mostrou uma lesão esofágica, com áreas de densidade aérea em seu interior. A endoscopia digestiva alta mostrou impactação de corpo estranho (bolo de carne) em esôfago superior, que foi completamente removido num procedimento demorado e trabalhoso. Após procedimento, observou-se extensa ulceração esofágica, sem sinais de perfuração e sem evidência de alteração anatômica que justificasse a impactação. O paciente evoluiu com melhora clínica, sem novas síncopes

DISCUSSÃO

A manifestação atípica de impactação de CE no esôfago, aqui relatada, pode ser atribuída às sequelas neurológicas e cognitivas deste paciente, retardou o diagnóstico e a intervenção terapêutica e poderia ter desencadeado complicações como perfuração esofágica e pneumonia aspirativa.