TÍTULO

MALIGNIDADES PRIMARIAS SINCRONICAS DE PULMAO E MAMA- RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os tumores sincrônicos são definidos como duas lesões malignas e de crescimento independente, sendo que a segunda lesão não pode ser metástase da primeira (histologia distinta ou lesões com origens diferentes). É sincrônico quando o segundo tumor primário é diagnosticado até 6 meses do primeiro tumor, sendo que após 6 meses é definido como tumor metacrônico. A distinção entre lesões primárias e metástases intrapulmonares em pacientes com tumores sincrônicos deve ser considerada devido a sua raridade e possível influência no estadiamento. Relatamos o caso de um paciente com tumores sincrônicos de pulmão e mama.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 57 anos, vem encaminhada da atenção primária para investigação adicional de massa pulmonar, após estadiamento de nódulo de mama. Ex-tabagista de 40 maços/ano e com hipotireoidismo. Paciente com diagnóstico de câncer de mama, para o qual realizou seis sessões de quimioterapia neoadjuvante. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral e nutricional, sinais vitais estáveis e nódulo mamário palpável em quadrante supero-lateral à direita. Avaliada pela mastologia com indicação de pesquisa de linfonodo sentinela e setorectomia. Realizado tomografia de tórax que evidenciou lesão em lobo inferior esquerdo com características neoplásicas. Mediastinoscopia de estadiamento negativa para células malignas. Após foi decidido realizar punção guiada por tomografia, cujo diagnóstico anatomopatológico foi de carcinoma epidermóide primário de pulmão. Foi optado por realizar lobectomia inferior esquerda mais esvaziamento linfonodal e pesquisa de linfonodo sentinela mais setorectomia em mama direita, procedimentos realizados sem intercorrências. Boa evolução pós-operatória A análise histopatológica da lesão pulmonar confirmou carcinoma epidermóide moderadamente diferenciado do segmento superior do lobo inferior do pulmão esquerdo, medindo 6,5cm no maior eixo, com focos de necrose. Estadiamento pós-operatório da lesão pulmonar de T3N1M0(estádio IIIa). Imunohistoquímica da mama positivo para receptor de estrógeno e receptor de progesterona, negativo para HER-2/neu, confirmando o diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante. Linfonodo sentinela de axila direita sem evidências de metástase.

DISCUSSÃO

O risco de um paciente com neoplasia primária ter outro primário sincrônico é de 10x em comparação com a população em geral. Pacientes com tumores primários múltiplos têm um prognóstico melhor do que os pacientes com doença metastática. A ressecção cirúrgica é a terapêutica de escolha nos pacientes com carcinoma pulmonar não pequenas células. O tratamento cirúrgico do tumor sincrônico deve ser empregado toda vez que a ressecção pulmonar curativa do tumor seja possível.